北京雀斑的最好医院 http://m.39.net/disease/a_9560390.html引用本文：王伦,姜涛,赵玉会.腹腔镜单合乎口十二指肠回肠旁路联结袖状胃切除术与腹腔镜袖状胃切除术诊疗肥胖及其代谢病术后一年疗效相比剖析[J].中华胃肠外科杂志,,24(12):-.DOI:10./cma.j.cn-0126-.
做家：王伦姜涛赵玉会
做家单元：病院减重与代谢外科
本期文件
择要
宗旨
对照腹腔镜单合乎口十二指肠回肠旁路联结袖状胃切除术（SADI-S）与腹腔镜袖状胃切除术（SG）诊疗肥胖及其代谢病的疗效及平安性。
办法
采纳回想性行列探索的办法，剖析年5月至年12月期间，在病院接收腹腔镜SADI-S诊疗的22例肥胖症患者的临床质料（SADI-S组）。同时采用性别、年数、体原料、体质指数、归并代谢性疾病以及血液探测目标等术前普遍质料与SADI-S组患者具备可比性的同期行腹腔镜袖状胃切除术诊疗的肥胖症患者22例（SG组）的临床质料，经过随访，对照两组患者术后3、6和12个月时的减重成果（体原料、体质指数、过剩体原料增加率和整体原料增加率）、肥胖干系代谢病（高血压、高尿酸血症、2型糖尿病等）缓和情形以及养分素（白卵白、视黄醇联结卵白、维生素B12、维生素D、铁卵白等）不足情形等目标。
终于
全部患者均告成实现腹腔镜减重手术，无中转开腹及灭亡病例。与SG组对照，SADI-S组的手术时候较长[（.8±38.3）min比（.2±22.4）min，t=10.，P0.]，术中留置引流管比例更高[.0%（22/22）比50.0%（11/22），P0.]，引流管清除时候更长[中位数4（2~7）d比1（0~7）d，U=.，P=0.]，不同均有统计学意义（均P0.05）。两组患者术后并发症产生率及入院时候的对照，不同均无统计学意义（均P0.05）。离别对SADI-S组和SG组患者术后3、6和12个月的减重目标停止组内对照，终于显示，跟着时候的增进，患者的体原料和体质指数均逐步消沉，%EWL和%TWL均逐步增大（均P0.05）。在术后3、6和12个月时，SADI-S组与SG组的体原料、体质指数及%EWL的不同无统计学意义（均P0.05）。两组的%TWL在术后3个月对照，不同无统计学意义（F=0.，P=0.），但在术后6个月和12个月时，SADI-S组更高，不同具备统计学意义[离别（34.0±5.1）比（30.2±4.3），F=5.，P=0.；（42.9±6.8）比（34.8±7.6），F=14.，P=0.]。除术后6个月，SADI-S组总胆固醇缓和率高于SG组除外，其他代谢病缓和率在不同随访点的不同均无统计学意义（均P0.05）。两组养分素（白卵白、视黄醇联结卵白、铁卵白、维生素B12、维生素D及叶酸）不足以及胆结石的产生情形的不同，均无统计学意义（均P0.05）。
论断
SADI-S和SG诊疗肥胖及其代谢病患者均平安有用，但SADI-S的成果更优。
减重手术是肥胖及其代谢病最有用的诊疗设施。在漫溢的减重手术中，胆胰转流十二指肠转位术（biliopancreaticdiversionwithduodenalswitch，BPD-DS）是最有用的减重术式，其术后复胖率和代谢病复发率最低，能完结永远的减重和代谢病的缓和[1,2,3]。但是，BPD-DS因手术繁杂、手术并发症产生率高和术后养分并发症赶上等缺陷，其手术量仅占0.5%[4]。为了增加BPD-DS的并发症，同时保存其极佳的诊疗成果，Sanchez-Pernaute等[5]凭借BPD-DS的打算观念，在年提议了一个新的减重术式——单合乎口十二指肠回肠旁路联结袖状胃切除术（singleanastomosisduodenal-ilealbypasswithsleevegastrectomy，SADI-S）。其重要包罗袖状胃切除术（sleevegastrectomy，SG）和十二指肠转位两个部份，SADI-S的袖状胃切除是在54Fr胃管的指点下停止的，联结通道长度为cm[5]。为了革新SADI-S术后养分素不足的情形，Mitzman等[6]对SADI-S停止纠正，将SG所用的胃管减小为42Fr，同时将联结肠道进一步伸长为cm，并将之定名为保存幽门的胃肠减重手术（stomachintestinalpylorussparing，SIPS）。我国张鹏等[7]于年1月对SIPS手术诊疗重度肥胖症停止了个案报导；董光龙团队于年1月报导SADI-S手术做为可调动胃绑带术后的修削手术[8]。
本重心自年10月开端,接续开展SADI-S手术，对其诊疗肥胖及其代谢病停止的疗效剖析终于声明，SADI-S对我国肥胖人群诊疗平安可行，且具备显著疗效[9]。鉴于现在我国对于SADI-S的临床证明较为不足，现将本重心SADI-S手术情形及术后1年的随访终于与SG停止疗效及平安性的对照，以期为临床诊疗战略的筛选供给参考。
一、质料与办法
一、普遍质料
采纳回想性行列探索的办法。搜罗年5月至年12月期间，本重心行SADI-S手术诊疗的22例肥胖症患者的临床质料（SADI-S组）。男性9例，女性13例，年数（34.4±13.2）岁；体原料为（.8±25.1）kg，体质指数为（45.5±6.8）kg/m2；有20例归并高血压，12例归并高尿酸血症，11例归并2型糖尿病；9例胆固醇、14例甘油三酯和10例低密度脂卵白探测值超过寻常值范畴上限。同时采用性别、年数、体原料、体质指数、归并代谢性疾病以及血液探测目标等术前普遍质料与SADI-S组患者具备可比性的、同期行腹腔镜SG诊疗的肥胖症患者22例（SG组）停止疗效相比。SADI-S组与SG组患者普遍质料的对照不同均无统计学意义（均P0.05），见表1。本探索经过医学伦理委员会审批（审批号：1139）。
二、归入准则和消除准则
1．归入准则[10]：
（1）天真肥胖者体质指数≥37.5kg/m2；
（2）27.5kg/m2≤体质指数37.5kg/m2时同时归并有2型糖尿病或两项代谢归纳征组分，或肥胖归并症。
肥胖干系代谢病的诊断准则：
（1）高血压[11]：压缩压≥mmHg和（或）舒张压≥90mmHg（1mmHg=0.kPa）；
（2）高尿酸血症[12]：采纳新的诊断准则，不再有性别不同，即不管男性女性，血尿酸水准μmol/L；（3）2型糖尿病[13]：空心血糖≥7.0mmol/L，或口服糖耐量实验2h血糖≥11.1mmol/L，或糖化血红卵白≥6.5%，或有高血糖体现时随机血糖≥11.1mmol/L；（4）血脂抬高[14]：各项血脂水准超过寻常值上限，即总胆固醇≥5.18mmol/L，甘油三酯≥1.7mmol/L，低密度脂卵白≥3.37mmol/L。
2．消除准则：
（1）行SADI-S和SG除外的其他减重术式；
（2）修削手术。
三、手术办法和术后解决
SADI-S手术办法参照文件[9]，术中留置引流管。SG较SADI-S手术环节少了十二指肠回肠合乎口，术中酌情留置引流管，其他部份与SADI-S不异。
普遍于术后第3天行上消化道造影，以调查有无瘘、狭隘、壅塞及胃肠蠢动复原等情形。若造影无反常，可嘱患者进清流食，进食后患者无不适便可清除腹腔引流管，同时逐步增进肠内养分、增加肠外养分。出院后在个案办理师的指点下，停止饮食过渡及养分素的增进，养分素增进计划：SADI-S组：善存逐日1片；维生素B12逐日μg；复合维生素B片逐日75μg；钙尔奇D逐日1片；维生素AD软胶囊逐日1粒（含维生素A00U、维生素D0U）；SG组不增进维生素AD软胶囊，其他与SADI-S组不异。
四、随访与调查目标和评估准则
调查目标：调查相比两组患者手术情形（包罗手术时候、留置引流管比例以及术后入院时候）以及术后并发症产生情形。采纳门诊、电话及
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