治疗白癜风的费用 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_4525518.html新生儿及患病新生儿的护理
大纲解读
8.新生儿肺透明膜病
（1）病因及发病机制
（2）临床表现
（）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施
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熟练掌握
①
③
②
②
③
复习重点
考点整理
新生儿肺透明膜病(HMD)又称新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)
系指出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。
主要见于早产儿，因肺表面活性物质不足导致进行性肺不张。
(一)病因
①早产：
小于5周的早产儿Ⅱ型细胞发育未成熟，PS生成不足;
②缺氧、酸中毒、低温：均能抑制早产儿生后PS的合成;
肺泡表面活性物质由肺泡Ⅱ型细胞产生，妊娠28周出现于羊水，5周时迅速增加，作用为降低肺泡表面张力，使肺泡不易萎陷。
发病高危因素
易发因素：早产;糖尿病母亲婴儿;剖宫产;窒息;感染;胎盘早剥。
(二)临床表现
患儿几乎都是早产儿。
出生时心跳、呼吸亦可完全正常。一般出生后立即开始或在2-6小时内逐渐出现呼吸困难、青紫，伴呼气性呻吟、吸气性三凹征，并进行性加重。
体温不稳定，往往不升。
死亡多发生在出生后48小时内。
呼吸窘迫：呼吸加快60、青紫、三凹征、呼气性呻吟。
肺部体征(呼吸音减弱、叩诊实音)
循环功能不全：心音减弱、低血压、动脉导管开放、休克。
(三)辅助检查
1.羊水检查：
卵磷脂和鞘磷脂：若L/S2∶1，示为肺发育不良。
≥2提示肺已成熟;1.5～2为可疑;1.5提示肺未成熟。
2.胃液振荡试验：
胃液1ml加95%酒精1ml，振荡15秒后静置15分钟，如果沿管壁仍有一圈泡沫为阳性，可初步除外RDS，阴性则提示本病。
无泡沫为阴性，提示无表面活性物质;+～++为可疑。
+++可排除新生儿呼吸窘迫综合征。
.肺部X线检查：
确诊RDS最佳手段!
按病情轻重可分四级。
毛玻璃样改变：两肺呈普遍性的透过度降低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影。
支气管充气征：在弥漫性不张的肺泡背景下，可见清晰充气的树枝状支气管影。
白肺：严重时双肺野均呈白色，肺肝界及肺心界均消失。
肺容量减少。
肺缩着-通气量减少
透明度-代表气体多少
4.血气分析
显示PaO2下降，PaCO2升高，pH下降。
(四)治疗原则
纠正缺氧，使用表面活性物质替代治疗，对症处理。一般治疗
1.注意保暖，保证体温在6～6.5℃，暖箱相对湿度55-65%左右。
2.经常清除咽部粘液，保持呼吸道通畅。
表面活性物质(PS)替代疗法：固尔苏。
(五)护理措施
1.氧疗护理尽早使用持续正压呼吸(CPAP)用氧，可用呼吸机CPAP吸氧(鼻塞接呼吸机行CPAP通气)或用简易鼻塞瓶装法，操作时，水封瓶放在距患儿水平位下0～50cm处。气管插管用氧，如用纯氧CPAP后，病情仍无好转者，采用间歇正压通气(IPPV)加呼气末正压呼吸(PEEP)。
2.气管内滴入表面活性物质头稍后仰，使气道伸直。吸净气道分泌物。抽取药液，从气管中滴入(患儿分别取平卧、左侧、右侧卧位)，然后用复苏囊加压给氧，使药液迅速弥散。用药后4～6小时内禁止气道内吸引。
.保暖室内温度应维持在22～24℃，皮肤温度在6～6.5℃，以降低机体耗氧;相对湿度在55%～65%，减少体内水分丢失。
4.饮食护理根据患儿的每日所需热量计算奶量，保证机体营养所需。不能吸乳吞咽者，可用鼻饲法或静脉营养液。
5.严密观察病情使用监护仪和专人守护，认真做好护理记录，与医生密切联系。
6.作好消毒隔离注意无菌操作，预防感染。
7.健康教育
做好家属接待与解答工作，让家属了解治疗过程，取得最佳配合，同时作好育儿知识宣传工作。
必考点总结：
①病因-早产儿，肺发育不成熟-缺PS。
②临床表现-进行性呼吸窘迫，青紫。
③辅助检查-首选X线。
④治疗原则-吸氧，PS。
⑤预防措施-防止早产。
产前或产时有缺氧史
+
出生下来不哭/皮肤青紫
=
新生儿窒息
新生儿窒息
+
阿普加7分
+
突发兴奋（抽搐）和昏迷交替
=
新生儿缺血缺氧性脑病
早产史
+
出生后进行性呼吸窘迫，四肢青紫
=
新生儿呼吸窘迫
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