肠梗阻系列之四绞窄闭环性肠梗阻的超声

摘要Abstract

目的：回顾性评估不同的超声影像学检查对绞窄性闭环梗阻的诊断

材料和方法：回顾分析近10年来收治的绞窄性肠梗阻患者的所有资料、超声扫描及影像学资料。评估以下超声征象：运动不良性性肠袢、无回声腔内容物、游离腹腔、肠壁增厚、彩色多普勒或超声造影显示缺血征象。此外，我们在闭合环附近寻找肠梗阻的征象，并寻找绞窄段的宽度。

结果：绞窄性闭环性肠梗阻记录中最常的超声征象是：运动不良性肠袢（94％），高回声和厚的肠系膜（82％）和游离腹膜积液（％）。54％的患者管腔内容几乎是无回声的；76％的患者肠壁增厚，50％的彩色多普勒或超声造影增强的局部缺血征象，大约有67％的小肠扩张出现在绞窄的肠段附近，绞窄的肠袢的平均宽度为2.86cm。

结论：绞窄性闭环性肠梗阻的典型表现为肠袢活动不良、肠系膜高回声增厚和游离腹膜液，腔内无回声内容物仅约一半的患者可见，但这种引人注目的发现可以引导研究者做出正确的诊断：大约三分之一的病人在绞窄环附近没有出现肠梗阻的迹象，可能没有或有轻度的梗阻性环扩张。

表1总结不同影像表现

?在18例病例中有17例（94％）记录了绞窄环中缺乏蠕动。在一种情况下，观察到蠕动减少。梗阻近端的邻近肠袢通常表现为过度蠕动。

?在14/26例受影响的闭环中显示无回声的内腔（54％）（●“图1-3）。如果存在近端扩张的肠袢，则通常会发现由于摄入的食糜颗粒和气泡而引往返运动的斑回声点状。

图1个C形绞窄小肠环显示无回声无回声管腔内容物，除了一些沉积。中央部可见高回声和大量肠系膜脂肪。

图2a小肠的横断面显示了一些扩张的无回声的环，在其附近，显示一些腹水（x）。可见增厚和高回声的肠系膜。肠系膜向梗阻点点汇聚（箭头）。b对比增强的超声显示，与相邻的小肠环（箭头）相比，绞窄环的血供减少。

?高回声性肠系膜充血率较高（23/28=84％）（●图1–3）。通过CT仅能检测到3例检测到肠系膜增厚伴有血管充血。’其余2例超声阴性病例（未行CT检查）显示非常短的肠段绞窄，无明显的肠系膜受累（●图5）。

图3扩张的和几乎无回声的的小肠环的环的横断面a和纵切面b。在横断面可见水肿、高回声的肠系膜以及少量的游离液体。c同一患者的CT扫描显示，扩张的小肠环上和增厚的肠系膜（箭头）。

?始终存在游离的腹膜液（29/29）。在10位患者中，我们注意到大量的游离液体。

?肠壁增厚，在22/29例（76％）（●“图4”）。

图4a中的小肠环没有扩张，由于粘着带造成的绞窄，壁明显变厚（箭头）。b在这些绞死的环附近，可以看到小肠阻塞的征象，并且由于食入的食物和气泡引起的明亮的腔内回声。cCT扫描也显示绞窄肠系膜增厚肠袢（箭头）和绞痛段附近的扩张的肠袢（细箭头）。

?缺血记录在15/24例中，其中3例仅在CT检查中记录。50％的病例中出现彩色多普勒或超声造影出现缺血征象（12/24）（●图2）。一方面，在5例手术过程中可保留了缺血性肠袢。有一例，在没有通过US记录缺血的情况下，必须进行肠切除。

图5。孤立的，短而绞窄的小肠环，未显示出增厚的肠系膜。在彩色多普勒超声上仍可见血管形成。在附近，没有小肠阻塞的征象。

?缺乏蠕动：在检查过程中没有蠕动活动的单一肠袢或或一团小肠袢。

?扩张和无回声的液体填充液环：几乎无回声的扩张肠袢，没有肠道内容物的旋转运动或腔内气泡。可以出现轻微的回声或沉积物。

?肠系膜充血：受累肠系膜增厚回声增强，与邻近非受累环的肠系膜相比，难以压缩。

?游离的腹膜液：如局部潴留或周围积液或大量

?肠壁增厚：扩张肠环大于2毫米或壁环大于4毫米以上的壁增厚为病理发现。

?缺血迹象：彩色多普勒超声灌注减少或缺失或超声造影显示造影延迟为缺血征象。

UltraschallMed.Jun;37(3):-6.

StrangulatingClosed-LoopObstruction:SonographicSigns

PMID:

DOI:10./s--

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