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手术室里的胆战心惊
翻开患者的肚子，手术台上一共人都惊呆了……
当日要跟众人分享的病例，是一位79岁的老太。
12年前，患者在本院做过直肠癌根治术；赶在这波疫情最严酷的时刻，她居然可怜突发肠阻塞。
1
肠阻塞的病症是很吓人的。
腹痛、激烈吐逆，病院都不能收入入院，仅在急诊插胃管、输液保持，病症未改进。不能进食，加之被堵死的肠道内的毒素被汲取入体内，患者状况相持不下。
等到达本院急诊时，患者曾经已休克晕厥，血压测不出，病情特别危重。
本着治病救人的初心，病院即时开发绿色通道，第暂时候将患者收入急诊缓冲病房，并关联消化内科急诊行内镜下肠阻塞导管置入。
经过肠阻塞导管，患者胃肠道内潴留的消化液得以吸出，如此就裁减了毒素的汲取，缓和了恶心吐逆病症。
在急诊共事竭尽极力的营救下，患者性命体征渐趋稳定，临时摆脱了性命危险。
这是第一关。
2
12年前为患者行肠癌手术的，是大做超传授。
高大夫接到急诊共事电话赶到后，将患者从急诊缓冲病房收入了肛肠外科病房。经细心查体，觉察肠阻塞导管从来没有行进，上腹部看来肠型。
为了精确起因，调节组关联在内镜核心值班的消化科施斌传授再次急诊胃镜查看，拟调度肠阻塞导管地位。
这一查，境况立即懂得：肠阻塞导管的球囊被卡在了十二指肠升部，不管用多大的力也没法促使。更不幸的是，球囊地位处的十二指肠粘膜严峻水肿，看来一小破口，这讲明十二指肠曾经浮现穿孔，好在破口还不大，肠液漏出未几，患者病症还不重。
高大夫判定这类境况下接续保守调节是不成能了，必需外科手术，况且要即时急诊手术。
但困难浮现了，患者的三天缓冲期还没过，这可何如办？
病院总值班后，手术室开发了疫情急诊绿色通道，从接病人的徒弟到大夫、护士，通常来往患者的劳动人员全体穿上揭破、戴面屏和N95口罩，遵照二级防备的准则全部武装，仓卒将患者平安送达手术室。
这是第二关。
3
手术台上，翻开患者的肚子，一共人都惊呆了——
只见患者的肠管外观被一层精细的灰白色纤维包裹，与腹壁牢牢粘连在一同！
高传授蹙起了眉头：这是腹茧症，当日碰上硬骨头了。
疫情期间不期所致的急诊庞大手术，加之患者病情繁杂危重，高传授即时操起电话向科室主任张剑汇报了手术台上的境况。此时，张剑正在科里长班制留守值班，挂上电话立马穿戴揭破上任帮手。
由于肠管间、肠管与腹壁间纤维粘连密切，离开粘连宛如抽丝剥茧，须提防加提防，以防损伤肠管。在艰辛的分粘连历程中，病因毕竟显现——40cm长的一段小肠由于粘连产生了内疝，肠管歪曲成袢，因此肠阻塞导管不能经过，况且气囊地址的肠壁正如胃镜所见，曾经穿孔挨近离断状况，有肠液漏出！
手术将病变坏死的空肠切除，并将空肠断端与十二指肠断端符合。由于肠阻塞，肠壁扩充水肿严峻，因此肠瘘的危险极高。这场艰辛的手术整整连接了8个小时。
这类境况若放在通常，就曾经够累的了，而此次一共医护全程揭破、戴面屏和N95口罩，每私人脱完防备服衣服都被汗水浸润，脱下口罩脸上都是深深的勒痕。
幸亏手术胜利，患者得以闯过第三关。
4
手术结果后，患者血压须要经过升压药保持，肺功用差，血氧饱和度低，呼吸机不能脱机，遂转入援救科ICU重症监护。
不出预料，患者浮现了脓毒血症、感化性休克、多重细菌感化、肺炎伴胸腔积液等多种并发症，境况危重，一共民心又悬起来了。
想想，快要80高龄，做了这么大的手术，自己又是肿瘤患者，会不会浮现新的并发症？能不能过术后这一关？
总共都是未知数。
幸亏本院援救科有着一支特别雄壮和专科的队列。
在许永华传授、陈奇通大夫和段立伟大夫等援救科共事的经心调节和照看下，两周以后患者成功拔管，能够转回肛肠外科了。
5
一关比一关更不佳。
转回肛肠外科的第二天，困难又现，患者晚间猛然高热至39度！
偕行们都了解，“腹痛”和“发烧”最难诊断、最令大夫头疼，由于引发发烧的起因太多，有意很难找到病因，而诊断不明会致使没法对症调节。
调节组首先调度了抗生素，但患者仍然天天高热发生。
三破晓，科里早接班时，张剑主任和高传授机关全科大议论，群策群力后判定伤口感化且存在深部积脓引流不畅是高热的或许起因。
为此，高传授专程关联了伤口造口照看组的黄歆护士长。护士长细心洗涤伤口，铲除坏死感化机关，并用非凡的伤口敷料和纳米银材料来填敷创面。屡屡换药，护士长都要穿上密不通风的断绝衣，“刮、消、浸、泡”一系列职掌下来就须要一小时，末了结果时都是一身汗。
皇天不负用意人。咱们的汗水没有徒劳，三破晓患者就再也不发烧了，伤口渐渐愈合，新鲜的肉芽慢慢爬上创面，约束收缩了许多，不过还没双方还没对合。
因而，调节组又请来本院整形外科会诊。整形外科的朱鴷主任和结祥大夫评价下来以为能够举行二次缝合，当天结祥大夫就再次缝合了伤口。
6
发烧和伤口的困难办理了，但下一个关隘又浮现了——低钠血症！
使人头疼的是，患者伴有恶心吐逆、乏力、头晕等病症，长期没法进食。
首先，消化道碘水造影和腹部CT显示腹腔内无符合口瘘，况且肠道爬动平常，这就消除了肠道方面的题目。
不能进食，患者的养分题目何如办理呢？这时，肠阻塞导管又充任了养分管的效用，调节组请养分科李娟主任会诊，装备了肠内肠外养分的计划，保证能量提供和电解质须要。
稀奇的是，患者的钠何如补都补不上去，况且是重度低钠，这可愁坏了调节组。查阅指南、文件，并请内渗透科、神经外科会诊，脑袋垂体MRI消除脑垂体病变……末了，激素查看觉察血皮质醇偏低。
老手们剖析：患者刚履历过大手术，又有感化，在这些应激下，体内皮质醇理当是偏高的，如今偏低，阐明有题目。因此，众人一致判定以为肾上腺皮质功用不尽是阿婆低钠血症的起因。这在普外科是对比习见的，而低钠会致使恶心吐逆、乏力、头晕。因而给患者口服增加糖皮质激素。
毕竟，患者血钠慢慢复原平常，吐逆等病症都消逝了，能够平常进食，也毕竟能下床往来。
毕竟，患者闯过了第六关。
出院以前，79岁的老太太笑道：“我这个烫手的山芋毕竟被你们治好了！”
记忆全体调节历程，一开端切实没料到会碰到这么多的困难，一关接一关，都是鬼门关。
病院的学科上风产生了雄壮的支持：从援救到消化，从养分到整形到伤口照看，从内渗透到神外，雄壮的伯仲科室同心合力，最后护送患者胜利闯关。
这个连闯六道鬼门关的故事，伶俐阐懂得就诊为甚么病院这个须生常谈的话题。
·END·
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