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病史采集
简要病史：
男性，50岁。便血2个月门诊就诊。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
评分标准：总分15分
1问诊内容（13分）
一、现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因：有无劳累、饮食不当（不洁饮食、进食刺激性食物)、饮酒、服用药物，有无季节及精神因素。（1分）
(2)便血：发生频度及持续时间、颜色、量，血中是否混有黏液、脓液或粪便。（3分）
(3)伴随症状：有无腹痛、腹胀、腹泻或便秘，有无肛门疼痛及里急后重。（2分）
(4)有无恶心、呕吐、呕血，有无发热、头晕、心悸。（1分）
2.诊疗经过
(1)医院就诊，做过哪些检查：血常规、粪常规及隐血、胃镜、肠镜或消化道造影检查。（1分）
(2)治疗情况：是否用过抗菌药物、止血药物治疗，疗效如何。（1分）
3.一般情况
发病以来饮食、睡眠、小便及体重变化情况。（1分）
二、其他相关病史(3分)
1.有无药物过敏史。(0.5分)
2.与该病有关的其他病史：有无细菌性痢疾、结核病、炎症性肠病、痔、肛裂、肿瘤及出血性疾病病史。有无地方病和流行病区居住史。有无肿瘤家族史。(2.5分)
2问诊技巧（2分）
（一）条理性强，能抓住重点。（1分）
（二）能够围绕病情询问。（1分）
病例分析
病例摘要
男性，68岁，乏力、消瘦8个月，腹胀、停止排气排便2天。
患者8个月来，无明显诱因出现乏力，偶见大便中混有暗红色血液，2天前进食后出现腹胀，伴呃逆，未呕吐。腹胀进行性加重，2天来未排气、排便，来院就诊，发病以来食欲、睡眠差，体重下降10Kg。否认传染病接触史，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。
查体：T36.8℃，P次/分，R24次/分，BP/75mmHg，消瘦，神志清楚。浅表淋巴结未触及肿大，口唇及睑结膜苍白。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹膨隆，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（—），肠鸣音亢进，成金属调。双下肢无水肿。
辅助检查：血常规：Hb69g/L,RBC2.3×/L，WBC9.6×/L，N0.78，Plt×/L，腹部B超：结肠肝曲可疑占位性病变。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断，诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
1初步诊断及主要诊断依据（9分）
一、初步诊断（4分）
机械性肠梗阻（答“结肠肿瘤”亦得4分）（4分）
二、诊断依据（5分）（初步诊断错误，诊断依据不得分）
1.老年男性，慢性病容，乏力、消瘦、便血、贫血（1分）
2.腹胀、停止排气排便2天（1分）
3.查体：腹膨隆，肠鸣音亢进、成金属调（1分）
4.B超显示结肠肝曲可疑占位性病变（2分）
2鉴别诊断（3分）
1.肠结核（1分）
2.粪石梗阻（1分）
3.溃疡性结肠炎（答“炎症性肠炎”亦得1分）（1分）
3进一步检查（5分）
1.血电解质，肝、肾功能检查，肿瘤标志物（1分）
2.结肠镜+活组织病理学检查（2分）
3.胸部X线片检查（1分）
4.腹部CT（1分）
4治疗原则（5分）
1.禁食、胃肠减压。（1分）
2.输液，维持水电解质平衡。（1分）
3.剖腹探查，手术治疗。（2分）
4.适当输血。（1分）
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