萎缩性胃炎伴肠化和异型增生时称之为胃癌前病变,癌变风险明显增加胃癌的发生发展需要多步骤演进过程
如果能对胃黏膜肠化生和异型增生进行积极有效的干预及监测,进而阻断其向胃癌发展,将显著降低胃癌的发生率和病死率。
1异型增生(dysplasia)
异型增生(dysplasia),又称不典型增生,常常是通过胃镜观察并取活组织做病理学切片而诊断的。由于与各种慢性胃病关系密切,所以患者常可见到报告单上写有轻度、中度或重度异型增生的诊断。轻、中、重度为其分级,多发生于一部分中、重度的萎缩性胃炎的患者。
2异型增生按照组织来源可分为:
腺瘤型异型增生:来源于肠型上皮,起于粘膜浅层,癌变后为高分化腺癌;
隐窝型异型增生:起源于隐窝,癌变后为中分化或高分化腺癌;
再生型异型增生:见于粘膜缺损部的再生上皮,癌变后为低分化或未分化腺癌。
异型增生是一动态过程,可以由轻度向重度发展,但也可以保持不变或逆转,而重度异型增生则不易逆转,可以发展成胃癌。因此,对重度异型增生应予及早处理。
3异型增生与胃癌癌前病变风险关系
胃黏膜异型增生患者的胃癌发生风险显著增加。一项针对胃黏膜异型增生患者进行的为期9年的连续内镜随访研究发现:
轻度异型增生患者癌变率为2.27%
重度异型增生患癌变率25.0%
中度介于两者之间,三者间差异有统计学意义
荷兰一项针对首次诊断为胃癌前病变(包括萎缩、肠化生和异型增生)患者进行的大规模队列研究显示:
轻、中度异型增生和重度异型增生患者5年内胃癌年发病率分别为0.6%和6%,且癌前病变严重程度与患者预后相关。
轻度异型增生癌变的相对危险度为1.97
中度和重度异型增生癌变的相对危险度分别高达正常人群的26倍和倍
高级别异型增生患者最终有67%发展为浸润性癌而死亡
4积极检查、治疗,阻断胃癌发生。
从浅表性胃炎到胃癌,不是一个必然的过程,从肠化到异型增生,也不是一个必然的过程。在这个发展链条中,我们只要积极检查,积极治疗,就能把它阻断。羔羊胃提取物维B12胶囊对慢性萎缩性胃炎、肠化的病人、甚至有轻度不典型增生的病人的症状能有效逆转、减缓、减轻。
羔羊胃提取物维B12胶囊经过17家国家药品临床试验基地进行的多中心、双盲、双模拟,随机对照设计的IV期临床试验表明其对慢性萎缩性胃炎有非常明确和明显的疗效。内镜下显示服用羔羊胃提取物维B12胶囊胃黏膜受损程度有明显的减轻,临床病理显示中重度患者能明显地逆转慢性炎症、肠上皮化生、萎缩甚或使其消失。
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房静远
现任上海交医院副院长兼大内科、消化科主任,上海市消化疾病研究所所长。擅长萎缩性胃炎等消化道癌前疾病的诊治和预防。年,获得国家科技进步二等奖。
羔羊胃提取物维B12胶囊:
治疗慢性萎缩性胃炎,黏膜萎缩有效率为59.61%,
肠上皮化生有效率为62.24%;
黏膜萎缩逆转发生率19.96%,
肠上皮化生逆转发生率47.86%。
能明显减轻慢性胃炎的黏膜受损状态;
病理切片显示能明显地逆转慢性炎症、肠上皮化生、萎缩甚或使其消失。
羔羊胃提取物维B12胶囊是唯一可以逆转慢性萎缩性胃炎和肠上皮化生的药物。
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