便秘无小事,也能造成肠梗阻

便秘是一种常见病，慢性病，是指在多种致病因素作用下，结直肠、肛门的结构和功能发生改变，临床出现排便困难、排便量少、排便次数减少或不尽感及相关不适等主要表现的一类疾病。会严重影响个人的生活质量。严重时可以导致肠梗阻，必须外科手术干预才能缓解，会导致高昂的医疗费用。

张女士自幼患有小儿麻痹症，双下肢肌肉萎缩、失去活动能力，两侧髋关节周围因长期卧床护理不佳，有着严重的褥疮。她也同时饱受便秘困扰，1周前，张女士因持续性腹痛、肛门停医院就诊，诊断为肠梗阻，给予灌肠、胃肠减压等治疗，效果不明显，后来转到我院胃肠外科进一步治疗。

收入胃肠外科之后，CT检查可见张女士升结肠内多量积粪积气，肠内容物密度不均匀且偏低，考虑已形成干硬大便，综合既往其长期便秘病史，初步考虑张女士得的是巨结肠、肠梗阻。本病原因复杂：患者合并巨结肠病变，结肠蠕动功能减弱，大便滞留大肠内，水分被吸收后形成干硬大便，难以自行排出。

箭头所指为扩张梗阻的大肠及其内部大便

考虑到腹部体征不明显，暂时给予保守治疗。但保守治疗未能改善症状，胃肠外科陈慧玉主任带领科内医护人员进行了详细讨论，认为：患者小儿麻痹症，卧床30多年，有长年便秘腹痛病史，辗转多地就医，均未获得理想治疗效果，本次发病，出现肠梗阻症状，保守治疗没有效果，具备手术指征。

手术方式上，患者便秘考虑巨结肠所致，其主要原因极有可能是控制大肠运动功能的神经发育不良或缺失所致，手术可切除扩张大肠，但很难判断未扩张之大肠神经节发育情况，如切除近段大肠，回肠与远端未扩张的结肠吻合，不敢保证术后是否还会出现便秘甚至肠梗阻情况，回肠造口不失为既能解决便秘问题，又经济安全有效的办法。

再次复查CT显示病情加重伴有多发性进展性小肠袢扩张。田青水主任对患者施行了剖腹探查。术中见升结肠及其肝脏周围的结肠明显扩张，肠内可触摸到多量干硬大便，按照术前讨论意见，对患者施行了右半结肠切除术，并进行了回肠造口术。

术后第二天患者造口就排出稀便，腹痛好转，经过补充性的营养支持治疗，患者第三天开始进流食，逐渐过度到半流食，术后二周，患者顺利康复出院。

市一院胃肠外科田青水主任提醒便秘患者：

便秘需要积极进行综合治疗才能取得理想效果。

如果不给予足够重视及治疗，严重者可导致肠梗阻，可能需手术治疗。

增加膳食纤维和水的摄入是慢性便秘的基础治疗措施。

膳食纤维在蔬菜及粗粮中含量丰富，且摄入后不会被肠道分解吸收，可留住肠腔水分，使大便变松软、体积增大，能促进肠道蠕动，从而起到促进排便作用。中国营养学会推荐成年人的膳食纤维的摄入量为每天20～35g，有条件的可把可溶性膳食纤维为首选。

每天饮水2L也会加强膳食纤维的通便作用，临床上很多便秘诊疗指南推荐水的每日摄入量为1.5～2.0L。

加强运动能促进排便。经常参加体育运动可缩短肠道传输时间、利于通便，有氧运动如步行、慢跑、骑车等对改善便秘症状等有效。定时排便，不让大便滞留结肠太久，建议便秘患者在晨起和餐后2h内尝试排便，养成良好的排便习惯。

在运动和饮食疗法无明显改善时，建议至我院进一步就诊，遵循医学专家的建议，切勿自行百度，乱用药物。

本期医学指导专家

胃肠外科田青水副主任医师

医学博士医疗组长

门诊时间：每周一通灌院区胃肠外科专家门诊

每周二高新院区胃肠外科专家门诊

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