小切口治大病腹腔镜微创治疗乙状结肠癌

腹痛、腹胀、排便困难

80岁大医院

病例

6月前，患者出现腹痛、腹胀，在外院行全腹增强CT提示：乙状结肠肠管增厚，管腔狭窄，长约5.1cm，增强扫描渐进性强化，周围脂肪间隙模糊并增大淋巴结显示，胆囊结石。后患者行纤维结肠镜检查，因乙状结肠狭窄未进一步探察，未明确诊断。本次到我院后，患者再次行全腹部及盆腔增强CT提示：考虑乙状结肠癌可能性大！进一步行无痛电子结肠镜检查提示：乙状结肠肿瘤。

虽然患者乙状结肠肿瘤诊断明确，有手术指征，但因患者不仅80岁高龄，还重度贫血，低蛋白血症，合并高血压、高血压性心脏病，手术极易出现并发症！在与家属充分沟通后，术前通过积极改善贫血和纠正低蛋白血症后，即行腹腔镜乙状结肠肿瘤根治性切除术。

患者术后恢复良好，第一天取出胃管，第四天取出尿管（因前列腺肥大，留管时间适当延长）和血浆引流管，恢复流质饮食，术后第七天已达出院标准。

仇欣主治医生说：相较于创口大、出血量多、恢复缓慢的传统开腹手术，腹腔镜下手术具有创伤小、出血少、对肠道干扰少，恢复快等优势，更适合年龄大的患者。

唐朝权主任医师说：肠癌多由肠腺瘤或息肉恶变而来。原本良性的腺瘤性肠息肉的体积增大后可能会发生癌变。这提示我们，任何疾病来临前，都有蛛丝马迹可寻，比如观察大便的性状、颜色、质地、次数等，对早期大肠癌的发现有着非常重要的意义。

腹腔镜结肠癌根治术的优点

大肠癌传统的治疗方法：需要在腹部做一个20—25厘米的切口，然后进行肠段的切除，把肠段、肿瘤、淋巴引流的范围全部取掉，再把肠管接起来，由于切口大，病人的创伤也相对较大，术后的恢复慢。

腹腔镜大肠癌根治术与传统的治疗方法相比，具有以下优点：

（1）切口小、创伤小、恢复快；

（2）对腹腔脏器干扰少;

（3）无需用手术拉钩牵拉腹壁，组织创伤小;

（4）无需触摸挤压肿瘤，减少癌细胞转移机率。

唐朝权主任医师

外一科医疗组长

重庆市中西医结合学会普外专委会委员

　　毕业于重庆医科大学临床医学专业，从事普通外科工作已有21年。医院、医院微创外科进修学习。年开始腹腔镜手术，年到医院微创外科进修学习，当年返院后便开展腹腔镜胆总管切开取石术及腔镜疝修补术，早于医院。

擅长：普外科常见病及多发病的诊治与咨询，腹腔镜微创手术，胆道结石、腹壁疝（TEP/TAPP,小儿疝）、肠道肿瘤及甲状腺疾病的微创手术，胆道镜及结肠镜诊治技术。

仇欣主治医师

外一科医生

　年毕业于重庆医科大学临床医学专业，从事普外科工作10余年，年在医院普外科进修学习结直肠肿瘤腹腔镜手术。

擅长：肝胆外科、胃肠外科、泌尿外科和疝与腹壁外科相关腔镜手术，如腹腔镜胆囊切除术、胆总管切开取石术、腹腔镜结直肠癌根治术、输尿管镜碎石、腹股沟疝的腔镜修补等。

日常生活中，如何发现大肠癌？

1.便血

不同部位肿瘤便血出现的时间和性质有所不同。

直肠癌或左半结肠癌：便血往往是首发症状，早期量很少，多在大便一侧附有新鲜血痕。少数病人于排便后便鲜血，常被误认为由痔所致。

结肠癌：尤其发生在近端结肠的肿瘤，由于肠内容物在肠内停留时间更长，便血的颜色多较暗，绛紫色或黑紫色的大便较多见，便血出现的时间相对较晚。

2.大便习惯改变

包括排便时间、次数的改变以及便秘或不明原因的腹泻。直肠癌患者大便次数可增多，但每次排便不多，甚至根本没有粪便，只是排出一些黏液、血液，可有排便不尽感。部分患者可以腹泻为首发症状。病人每日排便次数增多，可为黏液血便、黏液脓血便或为溏薄的稀便，可伴有里急后重感。也有一些患者便秘后出现腹泻，或大便开始干燥，末端变软、变稀，或交替出现便秘与腹泻。

3.便形异常：变细

正常的大便呈圆柱形，垂直从肛门排出，如果癌肿突出在直肠腔内，压迫粪便，则排出的大便条往往变细，形状也可改变，可呈扁形，有时变形有大便条上还附着有血痕。

4.排便疼痛

约有一半的直肠癌患者排便时有疼痛感，程度有轻有重。

5.腹痛

部分病人以腹部隐痛为首发或突出的症状，另一些病人表现出不完全性肠梗阻的症状，如腹部阵发性绞痛，伴腹胀、排气、排便不畅。

6.腹部包块

腹部包块是大肠肿瘤的主要表现之一。是右半结肠癌的常见症状或体征。

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