小小支架解除恶性肠梗阻

来源：医院（ID：PKU_3rd_Hospital）

专家简介

黄永辉男，医院消化科副主任，医院消化内科副主任，医院医院副院长，主任医师、副教授、博士生导师。

兼任：中华医学会消化内镜学分会常委，ERCP学组委员；医院学会消化内镜分子影像专业委员会副主任委员；中国医师协会胰腺病专业委员会委员；中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会委员；北京医学会消化内镜分会常委，ERCP学组副组长；中华医学会消化病学分会肝胆疾病学组、胰腺病学组、微创介入学组委员，《中华消化内镜》杂志、《中华胰腺病》杂志、《中华胃肠内镜电子》杂志编委。京医会理事。

长期从事消化系统疾病的临床、教学、科研及消化内镜诊治工作，在国内外专业杂志上发表学术论文40余篇，其中SCI论文6篇，参加多部消化疾病专著或译著的编写。

擅长治疗：消化内镜微创治疗，全面掌握各种消化内镜三四级手术，如内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)及相关的内镜治疗技术，超声内镜(EUS)及相关诊治技术，消化道早癌或癌前病变内镜下剥离术(ESD)，内镜经食管黏膜下隧道肌切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症，内镜经黏膜下隧道固有肌层肿瘤切除术(STER)，各种消化道及胆胰管支架置入术等。

我们常说，医学是有局限性的，但追求科学进步的脚步却永不停歇。北医三院每年都会有新的医疗技术在开展，它们经过严格的审批和长期观察，不断转为常规技术普及应用。新技术带来新的希望，让我们来看看获得年度医疗创新奖的技术都有哪些吧。

王奶奶原来排便很规律，最近几个月却不如往常，排泄频繁且稀松，时不时能看到里面有血。老人心里嘀咕过几次，不会有什么病吧？可是想想自己原来犯痔疮时也是便血，医院要做肠镜检查，心里害怕，迟迟没敢去。

这几天，王奶奶都没排便，也不通气，肚子又胀又疼，直恶心，吐了几口还是这样。家里人赶紧把老人送到了北医三院急诊室。医生初步判断可能是肠梗阻，安排了一系列检查。检查结果显示，升结肠癌导致的肠梗阻，同时合并肝脏转移。

按照以往，这种情况需要进行两次手术。首先是急诊手术，切除结肠上的肿瘤，解除肠梗阻。但由于肠道内还留有大量排泄物，容易出现并发症。加上老人年纪大，患有高血压、糖尿病，此时急诊手术风险很大，需要做造瘘。等切除的伤口长好后再次手术，摘除造瘘，并将肝上的转移灶切除。

北医三院消化科的一项新技术可以解决这样的问题，即先在肠镜下置入一个金属支架，把梗阻的地方支撑起来，解除肠梗阻。然后再安排手术治疗，可以一次性的切除结肠肿瘤和肝脏的转移灶，同时避免肠道造瘘。

在医生的建议下，老人选择了这种方式，在梗阻部位置入金属支架后，老人去厕所排出许多肠道内容物，腹痛腹胀随即缓解。之后在医生的安排下清洁肠道，做好术前准备，择期将结肠癌和肝脏转移灶同时切除。

下面，我们就跟随北医三院消化科副主任黄永辉团队，走进这项技术。

内镜下结肠自膨胀金属支架置入术治疗恶性结肠梗阻

项目负责人：消化科黄永辉

参与成员：李军张耀朋常虹姚炜

急性肠梗阻患者经腹部平片、CT等影像学检查初步判断为恶性梗阻，和外科充分讨论，确定治疗方案，并获得知情同意。

建立流程、自主创新

结肠镜到达梗阻部位，观察肿物形态，再次判断梗阻性质为恶性后，在内镜直视下及DSA引导下置入导丝，通过狭窄段；注入造影剂观察狭窄长度，选择合适型号的金属支架；取活检；将金属支架通过狭窄段，内镜及DSA双重监视下释放支架，确定支架位置；

术后观察，多科协作

术后观察患者腹部体征和排便情况，必要时复查腹部平片确定支架扩张程度和位置。

能够手术切除的患者转回外科进行术前准备，不能手术的患者在确定梗阻解除后逐步恢复饮食，转肿瘤科进一步治疗。

结直肠癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，高居男性肿瘤发病的第4位和女性肿瘤发病的第3位。7%-29%的结直肠癌患者存在急性或亚急性肠梗阻，其中约30%的患者由于远处转移、广泛肿瘤浸润或严重合并症等问题无法进行根治性手术。

恶性肠梗阻的传统治疗方法是急诊手术切除梗阻部位，同时在近端结肠进行造瘘。如果肿瘤不能切除，就单纯做近端结肠造瘘，解决肠梗阻的问题。由于肠梗阻急诊手术无法清洁肠道，肠道内容物多，术后并发症、病死率均较高。急诊往往需要开腹手术，且根除病变困难，不能同时对肝转移病灶进行治疗，患者往往需要接受二次手术。

1.内镜下结肠支架置入术采用内镜下微创的方式解除肠道梗阻，患者痛苦小、并发症少。

2.通过置入结肠金属支架进行桥接，在术前解除肠梗阻，使急诊手术转变为择期手术；

3.患者可以在术前更好的清洁肠道、进行肿瘤评估，为腹腔镜下切除、一期吻合、联合肝转移切除等创造条件，从而减少患者损伤、降低造瘘率和并发症发生率、减少二次手术。

4.对于无法手术切除的患者，内镜下结肠金属支架置入可以替代姑息手术，达到解除肠道梗阻的目的。

5.置入金属支架的患者比手术患者能更早的接受化疗，有利于缩短住院日、改善患者预后。

升结肠梗阻

疗效

结肠癌导致肠梗阻的患者，无论是否能够进行手术治疗。

本项技术为恶性肠梗阻患者提供了一种微创解决结肠梗阻的方法，能够快速有效地缓解肠梗阻，解除患者痛苦，提高生活质量。

同时在术前解除肠道梗阻，有利于患者清洁肠道，将急诊手术转变为择期根治手术，避免了患者二次手术，同时降低了手术并发症的发生率。而对于不能切除的患者则避免姑息手术，缩短住院日，降低手术费用。

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