1、急性阑尾炎手术治疗后最常见的并发症是
A.阑尾残株炎
B.粘连性肠梗阻
C.切口感染
D.出血
E.粪瘘
参考答案：C
2、某患者血气分析显示：PaCOmmHg，PaOmmHg。对该结果发生机制的解释最正确的
A.阻塞性通气功能障碍
B.肺脏生理死腔减少
C.弥散功能障碍
D.限制性通气功能障碍
E.肺泡通气量下降
参考答案：A阻塞性通气功能障碍影响通气功能，可造成CO?潴留和低氧血症。
3、慢性阻塞性肺疾病的体征不包括
A.呼吸音减弱
B.支气管呼吸音
C.心音遥远
D.桶状胸
E.呼气相延长
参考答案：B支气管呼吸音出现在三个地方：大叶性肺炎，中等量胸腔积液液面上方，心包积液Ewart征。
4、急性阑尾炎手术后尿潴留，下列处理措施首选
A.耻骨上膀胱穿刺
B.无菌导尿后拔除尿管
C.辅助起床，试行自行排尿
D.应用利尿剂
E.留置导尿4-5天
参考答案：C尿潴留：较常见…下腹部或肛门、会阴手术后切口疼痛以及病人不习惯卧床排尿等因素也可引起尿潴留。可以热敷、针炎或肌注副交感神经兴奋药：卡巴胆碱治疗，必要时留置导尿管。
5、直肠指检可触及索状物，挤压式条索状物的肛门旁端有脓性分泌物流出。最可能的诊断是
A.肛瘘
B.内痔
C.外痔
D.直肠癌
E.直肠息肉
参考答案：A直肠癌在直肠指检时可扪到高低不平的肿块。直肠息肉为圆形、实质性、有蒂、可活动的肿块。
6、支气管哮喘急性发作患者，提示病情危重的情况是
A.三凹征
B.双肺满布哮鸣音
C.胸部X线片示肺充气过度
D.呼气峰流速(PEF)显著下降
E.PaCO2增高
参考答案：E支气管哮喘急性发作患者病情危重时病人不能讲话，胸腹矛盾运动，严重低氧血症和高二氧化碳血症。
7、肠外营养时，使用大量高渗葡萄糖作为单独的能源会引起
A.糖异生活跃
B.静息能量消耗降低
C.肝脏脂肪浸润
D.去甲肾上腺素分减少
E.蛋白质分解减少
参考答案：C但是对严重应激状态下的病人，特别是合并有多器官功能障碍或衰竭者，使用大量高渗葡萄糖作为单一的能源会产生某些有害的结果，包括：①静息能量消耗增加；②CO?产生过多；③脂肪肝综合征；④高血糖及高渗性并发症；⑤去甲肾上腺素分泌增多及其所致的神经内分泌系统反应；⑥机体脂肪增多，而蛋白质持续分解消耗；⑦体内有限的糖异生抑制。
8、择期手术患者，手术前需要进行特殊准备的是
A.血红蛋白g/L
B.空腹血糖5.6mmol/L
C.血压/mmHg
D.血小板x/L
E.白细胞7.0x/L
参考答案：C病人血压在/mmHg以下，可不必作特殊准备，。糖尿病病人的手术耐受力差，术前需维持血糖轻度升高状态（5.6-11.2mmol/L）。如果临床确定有凝血障碍，择期手术前应作相应的治疗，当血小板50x10?/L，建议输血小板；大手术或涉及血管部位的手术，应保持血小板达75x10?/L；神经系统手术，血小板临界点不小于x10?/L。术前一般要求血红蛋白≥80g/L，血浆白蛋白≥30g/L。术前对白细胞数量无特别要求。
9、早期胃癌是指
A.侵及黏膜下层及肌层的癌
B.直径小于2cm的癌
C.无局部淋巴结转移的癌
D.癌灶局限于黏膜层及黏膜下层
E.无临床症状的癌
参考答案：D早期胃癌：指病变仅限于黏膜或黏膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移。
10.易引起二重感染的主要原因是
A.联合应用抗菌药物
B.致病菌量过多
C.使用免疫抑制剂
D.营养不良
E.全身免疫力降任
参考答案：A抗广谱抗生素长期使用，使敏感菌受到抑制，不敏感菌（如真菌等）趁机在体内繁殖生长，造成二重感染，又称菌群交替症。所以现在严谨滥用抗生素。
11、下列胃镜检查的描述中，对慢性萎缩性胃炎诊断最有意义的是
A.胃黏膜粗糙不平，可见出血点/斑
B.胃黏膜糜烂
C.胃黏膜红白相间，皱袋增粗
D.胃黏膜苍白平坦，黏膜血管透见
E.胃黏膜充血，呈花斑状
参考答案：D肉眼观察（胃镜检查）：胃黏膜由正常的橘红色变为灰色或灰绿色，黏膜层变薄，皱襞变浅甚至消失，黏膜下血管清晰可见，偶有出血及糜烂。
12、下列各项不符合肺心病的体征是
A.肝颈静脉回流征阳性
B.颈静脉怒张
C.剑突下心脏搏动增强
D.肺动脉瓣区第二心音亢进
E.心脏浊音界向左下扩大
参考答案：E肺心病心脏向左扩大。左下扩大是左心室肥大的表现。
13、吸入性肺脓肿最具特征的临床症状是
A.咳嗽伴胸痛
B.咳嗽伴咯血
C.畏寒、高热
D.呼吸困难
E.咳大量脓臭痰
参考答案：E
14、慢性阻塞性肺疾病所致I型呼吸衰竭最主要的机制
A.肺内分流
B.肺弥散功能降低
C.肺泡通气量下降
D.肺通气/血流比例失衡
E.闭塞性通气功能障碍
参考答案：D肺气肿加重导致大量肺泡周围的毛细血管受肺泡膨胀的挤压而退化，致使肺毛细血管大量减少，肺泡间的血流量减少，此时肺泡虽有通气，但肺泡壁无血液灌流，导致生理无效腔气量增大；也有部分肺区虽有血液灌流，但肺泡通气不良，不能参与气体交换，导致功能性分流增加，从而产生通气与血流比例失调。
15、原发性肠套叠绝大部分发生于
A.婴幼儿
B.老年
C.儿童
D.青年
E.中年
参考答案：A原发表示是结构因素等本身原因所致。
16、下列检查中，适用于筛查轻微肝性脑病的检查是
A.头颅MRI
B.数字连接试验
C.血氨
D.头颅CT
E.脑电图
参考答案：B肝性脑病临床分期0期潜伏期无行为、性格的异常，无神经系统病理征，脑电图正常，只在心理测试或智力测试时有异常。
17、择期手术患者术前考虑支持治疗时，其血白蛋白水平一般应低于
A.32g/L
B.33g/L
C.34g/L
D.31g/L
E.30g/L
参考答案：E纠正或改善病理生理状态营养不良可导致血浆白蛋白降低、贫血、血容量不足以及某些维生素缺乏，使病人耐受麻醉、手术创伤及失血的能力降低。因此，术前应改善营养不良状态，一般要求血红蛋白≥80g/L，血浆白蛋白≥30g/L（E对），并纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。
18、肠易激综合征特征性的临床表现是
A.腹痛及便血
B.腹痛或腹部不适伴排便习惯改变
C.腹胀及里急后重
D.大便变细
E.便秘及排便困难
参考答案：B肠易激综合征是一种以腹痛伴排便习惯改变为特征而无器质性病变的常见功能性肠病。里急后重：为直肠刺激的表现，可出现于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、直肠癌等疾病中，不会出现于肠易激综合征中。大便变细：常为直肠癌的症状。腹痛及便血：常见于肠套叠、溃疡性结肠炎等疾病中。
19、处理肝外伤的措施中，相对不重要的是
A.损伤处放置必要的引流管
B.术中结扎局部断裂的血管和胆管
C.早期全身应用维生素K
D.去除失去活力的肝组织
E.同时进行手术治疗和抗休克治疗
参考答案：CVk是肝用来合成凝血因子的，肝外伤以后，合成会减弱。不如直接补充凝血因子更有意义。
20、急性呼吸窘迫综合症患者接受气管插管、机械通气治疗时，为改善氧合，最主要的措施是
A.延长呼吸比
B.增加呼气末正压通气水平
C.增加压力控制通气的预设压力水平
D.增加吸氧浓度
E.增加潮气量
参考答案：B改善氧合，选PEEP，即呼气末正压。
21、判断嵌顿性疝发展为绞窄性疝最重要的依据是
A.嵌顿的时间长
B.肠壁张力下降
C.出现肠梗阻表现
D.疝内容物缺血坏死
E.肠蠕动减弱
参考答案：D绞窄性疝肠管嵌顿如不及时解除，肠壁及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。此时肠系膜动脉搏动消失，肠壁逐渐失去其光泽、弹性和蠕动能力，最终变黑坏死。
22、风湿性疾病中以唾液腺炎症为主要病理改变的疾病是
A.ANCA相关血管炎
B.系统性硬化症
C.系统性红斑狼疮
D.类风湿关节炎
E.干燥综合征
参考答案：E风湿性疾病的病理特点:
类风湿关节炎：滑膜炎。
系统性红斑狼疮：小血管炎。
干燥综合征：唾液腺炎、泪腺炎。
系统性硬化症：间质性肺炎。
血管炎：不同大小的动、静脉炎。”
23、下列情况不适宜用无创正压通气处置的是
A.急性呼吸窘迫综合征
B.慢性阻塞性肺疾病急性加重
C.昏迷
D.心源性肺水肿
E.有创机械通气的序贯治疗
参考答案：C无创正压通气无需建立有创人工气道，简便易行，与机械通气相关的严重并发症发生率低。但病人应具备以下基本条件：①清醒能够合作；②血流动力学稳定；③不需要气管插管保护（即病人无误吸、严重消化道出血、气道分泌物过多且排痰不利等情况）；④无影响使用鼻/面罩的面部创伤；⑤能够耐受鼻/面罩。
24、胃癌扩散至横结肠，其最可能的转移方式属于
A.血性转移
B.淋巴转移
C.直接浸润
D.跳跃转移
E.腹膜种植转移
参考答案：C胃癌转移方式：
淋巴转移：左锁骨上淋巴结，胃大弯淋巴结群
血行转移：肝，肺
种植转移：卵巢（krukenberg瘤）
直接浸润：食管，十二指肠，网膜，结肠
25、十二指肠溃疡易发生穿孔的部位是十二指肠
A.球部后壁
B.球部前壁
C.水平部后壁
D.升部前壁
E.降部后壁
参考答案：B十二指肠溃疡穿孔多发生在球部前壁。胃溃疡穿孔多见于胃小弯。十二指肠溃疡出血多位于球部后壁，胃溃疡出血多位于小弯。
26、细菌性肝脓肿鉴别诊断中，有无Charcot三联征主要用于鉴别
A.急性胆管炎
B.阿米巴肝脓肿
C.原发性肝癌
D.急性胆囊炎
E.右膈下脓肿
参考答案：A
27、消化性溃疡最主要的病因是
A.前列腺素合成增加
B.缺血缺氧
C.表皮生长因子合成减少
D.急性应激事件
E.幽门螺杆菌感染
参考答案：E幽门螺杆菌：是PU的重要致病因素。DU病人的Hp感染率可高达90%以上，但有的DU人群Hp阳性率约为50%，GU的Hp阳性率为60%-90%。另一方面，Hp阳性率高的人群，PU的患病率也较高。根除Hp有助于PU的愈合及显著降低溃疡复发。
28、引发下肢丹毒的致病菌是
A.金黄色葡萄球菌
B.乙型溶血性链球菌
C.克雷伯杆菌
D.结核分枝杆菌人
E.大肠埃希菌
参考答案：B丹毒是乙型溶血性链球菌，侵袭感染皮肤淋巴管网所致的急性非化脓性炎症。好发于下肢与面部。
29、原发性肝癌常见的临床表现不包括
A.肝大
B.黄疸
C.便秘
D.消瘦
E.肝区疼痛
参考答案：C
30、肛瘘手术中为避免术后肛门失禁最需要明确的是
A.肛瘘外口距肛门的距离
B.肛瘘内口数目
C.瘘管与肛门括约肌的关系
D.接管切开的范围是否充分
E.肛瘘外口数目
参考答案：C手术治疗…手术的关键是明确瘘管行程和内口位置，尽量减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁，同时避免瘘的复发。
31、首选腹腔镜胆囊切除术的是慢性胆囊炎合并
A.妊娠
B.胆囊多发结石
C.胆道狭窄
D.胆囊癌可能
E.腹腔内粘连严重
参考答案：B下列情况应考虑手术治疗：①结石数量多及结石直径≥2-3cm；②胆囊壁钙化或瓷性胆囊；③伴有胆囊息肉≥1cm；④胆囊壁增厚（3mm）即伴有慢性胆囊炎。
32、急性肺血栓栓塞患者，确定溶栓治疗的主要依据指标是
A.右室大小
B.右心功能
C.氧合指数
D.心肌坏死标志物
E.血压状况
参考答案：B血压、右心正常，直接抗凝，血压正常的，右心不好，看具体情况是否要溶栓，血压、右心不好的，必须先溶栓再抗凝。
33、女，35岁。“骨盆粉碎性骨折”手术后1天突发胸痛，伴呼吸困难、濒死感。查体:P次/分，R40次/分，BP85/65mmHg，口唇发绀，双肺未闻及干湿性啰音，心率次/分，心律齐，P2亢进，各瓣膜听诊区未闻及杂音。D-二聚体0.85mg/L。为明确诊断应首选的检查是
A.超声心动图
B.心电图
C.肺动脉CT
D.胸部X线片
E.动脉血气分析
参考答案：C肺栓塞选肺动脉CT，肺心病选超声心动图。
34、肺炎链球菌肺炎合并肺炎胸腔积液的患者，需要考虑胸水引流的情况是
A.胸水呈血性色
B.胸水LDH升高
C.胸水有核细胞分类以多核细胞为主
D.胸水-血清白蛋白梯度增加
E.胸水细菌培养阳性
参考答案：E脓胸治疗原则是控制感染、引流胸腔积液及促使肺复张，恢复肺功能…引流是脓胸最基本的治疗方法，反复抽脓或肋间插管闭式引流。
35、下列乳腺癌病理类型中，预后最差的是
A.浸润性小叶癌
B.黏液癌
C.小管癌
D.乳头湿疹样癌
E.导管内路营
参考答案：A非浸润性癌中的导管内癌、乳头湿疹样癌预后较好。浸润性特殊癌中的小管癌、黏液癌预后较好。浸润性非特殊癌中的浸润性小叶癌预后最差。
36、升结肠癌的主要临床表现为
A.黑便
B.里急后重
C.贫血
D.便秘
E.肠梗阻
参考答案：C升结肠癌（右半结肠）以腹痛、腹部肿块和全身症状为主。降结肠癌（左侧结肠）以梗阻症状、排便习惯与粪便性状改变等症状为主。
37、肝硬化失代偿期最突出的表现
A.腹水
B.脾大及脾亢进
C.低蛋白血症
D.免疫因素
E.门静脉高压
参考答案：A最早：脾大，最有价值：食管胃底静脉曲张，最突出：腹水。
38、诊断反流性食管炎最准确的检查方法是
A.食管24小时pH监测
B.食管X线钡剂造影
C.食管测压
D.胃镜
E.质子泵诊断性治疗
参考答案：D
39、关于低钙血症的临床表现错误的是
A.Chvostek征阳性
B.手足搐搦
C.头痛、肌无力
D.腱反射亢进
E.口周和指尖麻木及针刺感
参考答案：C高钙无力。
40、胸腔手术后可判断为内出血的情况是：从胸腔引流管每小时引流出的血液量超过
A.ml
B.50ml
C.ml
D.75ml
E.ml
参考答案：C术后出血可以发生在手术切口、空腔器官及体腔内…胸腔手术后从胸腔引流管内每小时引流出血液量持续超过ml，就提示有内出血。
41、关于肠梗阻临床表现的描述，正确的是
A.低位肠梗阻腹胀及腹痛不明显
B.低位小肠梗阻X线检查可见多个气液平
C.高位肠梗阻呕吐物多为粪性
D.高位肠梗阻较低位肠梗阻腹胀明显
E.低位肠梗阻呕吐症状出现早
参考答案：B呕吐：高位梗阻的呕吐出现较早，呕吐较频繁，吐出物主要为胃及十二指肠内容。低位小肠梗阻的呕吐出现较晚，初为胃内容物，后期的呕吐物为积蓄在肠内并经发酵、腐败呈粪样的肠内容物…（3）腹胀：发生在腹痛之后，其程度与梗阻部位有关。高位肠梗阻腹胀不明显，但有时可见胃型。低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍及全腹…（2）X线检查…回肠扩张的肠袢多，可见阶梯状的液平面。
42.引起肺血栓栓塞症的血栓最常来源于
A.盆腔静脉
B.下肢深静脉
C.肺静脉
D.锁骨下静脉
E.颈内静脉
参考答案：B引起PTE的栓子可以来源于下腔静脉径路、上腔静脉径路或右心腔，其中大部分来源于下肢深静脉。
43、门静脉高压症患者出现食管胃底曲张静脉破裂大出血，易并发
A.肝性脑病
B.急性肾衰端
C.急性肝衰竭
D.肺水肿
E.急性心力衰竭
参考答案：A在门静脉高压症时，胃壁淤血、水肿，胃黏膜下层的动－静脉交通支广泛开放，胃黏膜微循环发生障碍，导致胃黏膜防御屏障的破坏，形成门静脉高压性胃病，发生率约20%。占门静脉高压症上消化道出血病例的5%-20%。此外，门静脉高压症时由于自身门体血流短路或手术分流，造成大量门静脉血流绕过肝细胞或因肝实质细胞功能严重受损，致使有毒物质（如氨、硫醇和γ-氨基丁酸）进入体循环，从而对脑产生毒性作用并出现精神神经综合征，称为肝性脑病。常因胃肠道出血、感染、过量摄入蛋白质、镇静药、利尿剂而诱发。
44、甲状腺切除术后发生了饮水呛咳，是术中损伤了
A.颈丛神经
B.喉返神经
C.喉上神经内支
D.副神经
E.喉上神经外支
参考答案：C内呛，外阴（音调降低），一嘶，两命（呼吸困难、窒息）
45、男，45岁。腹部撞伤后脐周疼痛2小时，呈持续性，伴恶心，无呕吐，腹痛范围迅速扩大。查体：P次/分，BP/90mHg，全腹肌紧张，压痛和反跳痛阳性，肠鸣音消失。准备剖腹探查。手术治疗的原则不包括
A.关腹前用生理盐水反复冲洗腹腔
B.留置引流管，保证引流通畅
C.处理原发病灶
D.术后禁食并胃肠减压
E.尽量分离粘连组织
参考答案：E分离黏连容易导致感染扩散。
46、女,50岁,渐进性胸闷,气短3周。右肺叩诊呈实音,听诊右肺呼吸音明显减弱,胸部X线片示右侧大量胸腔积液。胸穿抽出血性胸水ml。胸水化验CEA明显增高。胸膜病变最可能的病理类型为
A.恶性胸膜间皮
B.腺癌
C.小细胞癌
D.大细胞癌
E.鳞癌
参考答案：B腺癌:是肺癌最常见的类型。女性多见…由于腺癌富含血管，局部浸润和血行转移较早，易累及胸膜引起胸腔积液
47、女，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，反复双下肢水肿6个月。1周前受凉后咳嗽、咳痰增多，气促加重，烦躁失眠。动脉血气分析：pH7.29，PaCOmmHg，PaOmmHg，BE+2.1mmol/L。应考虑的酸碱失衡状态为
A.代偿性呼吸性酸中毒
B.代偿性呼吸性碱中毒
C.失代偿性呼吸性碱中毒
D.失代偿性呼吸性酸中毒
E.失代偿性代谢性酸中毒
参考答案：D判断呼吸性酸碱平衡失调的指标PaCO?＞45mmHg（6.0kPa）提示呼吸性酸中毒。PH可作为判断酸碱失调中机体代偿程度的重要指标。pH＜7.35为失代偿性酸中毒。
48、女，25岁。咽部不适、声音嘶哑半年，伴反酸、烧心，偶有干咳，无咳痰，无发热，无腹痛、腹泻、呕血、黑便。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP/80mmHg。咽部慢性充血。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软。最适当的治疗是
A.雾化吸入糖皮质激素
B.口服胃粘膜保护剂
C.口服抗组胺药物
D.口服质子泵抑制剂
E.应用抗生素
参考答案：DGERD（胃食管反流病）典型症状：反流和烧心是本病最常见和典型的症状。（二）食管外症状由反流物刺激或损伤食管以外的组织或器官引起，如咽喉炎。（1）PPI（质子泵抑制剂）：抑酸作用强，疗效确切，是治疗GERD的首选药物。
49、男，30岁，低热、腹痛、腹胀2个月，体温最高38℃，一般发生在下午。两个月来体重减5kg。查体：腹部压痛，右下腹可触及边界不清、质地柔韧的包块，移动性浊音（+）。腹腔穿刺抽出暗黄色浑浊液体。腹水化验：比重1.，蛋白31g/L，白细胞×10?/L，单个核细胞0.85.适当的治疗措施是
A.抗结核治疗
B.腹腔探查术
C.静脉应用广普抗生素
D.静脉应用免疫抑制剂
E.腹腔灌洗
参考答案：A结核性胸膜炎：是我国渗出液最常见的病因，多见于青壮年，胸痛、气短，常伴有干咳、潮热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，胸腔积液以淋巴细胞为主，间皮细胞5%，蛋白质多大于40g/L。2、区别漏出液和渗出液…两者划分标准多根据比重（以1.为界）、蛋白质含量（以30g/L为界）、白细胞数（以×10?/L为界），小于以上界限为漏出液，反之为渗出液。
50、男，45岁。自幼年起反复发作咳喘，咳喘常于春季发作，发作时伴有咳少量白痰，症状均于休息数日后自行缓解。3天前受凉后咳喘再次发作，逐渐加重。动脉血气分析：pH7.43，PaCO?35mmHg，PaO?55mmHg。下列处理措施中不正确的是
A.静脉点滴糖皮质激素
B.无创通气
C.静脉补液
D.吸氧是SpO?，维持在90%以上
E.联合使用支气管舒张剂
参考答案：B机械通气治疗的指征主要包括：1.呼吸肌疲劳，2.PaCO?≥45mmHg，3.意识改变
天韵德源
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