21年湖北事业单位E类医疗金题卷
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临床专业知识案例分析题：
患者，男性，24岁，脐周腹痛2末。患者入院前一天明显诱因下突发脐周腹部胀痛，疼痛起初呈阵发性绞胀痛并伴有恶心呕吐数次，吐出胃内容物，呕吐后腹痛无缓解，腹痛无法自行缓解，并持续加重后呈持续性疼痛，无腰背及会阴部放射痛，在外院就诊，诊断考虑为肠粘连，行抗炎解痉冶疗后无明显缓解，患者腹痛腹胀明显，肛门停止排便排气，遂转来我院。既往2医院行阑尾切除术，入院查体：T：38.5℃，心率：/分，血压：90/58mmHg。神志清，皮肤巩膜无黄染，腹部鼓胀，鼓音区扩大，肠鸣音减弱1～2次/分，移动性浊音（+），脐周及右侧腹部压痛明显，腹部CT：腹腔积液，右侧腹部局部小肠肠样水肿扩张。腹腔穿刺有淡血性液体抽出。留置导尿后2小时有50ml尿液导出，血生化检查发现，钾：2.99mmol/L，钠：mmol/L，氯：90mmol/L，血清尿素氮轻度升高。根据上述案例，回答下列问题：1、根据该病人目前状态，作何诊断？2、针对该病人，应该采取哪些治疗措施？
答案及解析
该患者的诊断有：急性肠梗阻；阑尾炎术后；低钾血症。①一般治疗：a.胃肠禁食、减压：是治疗肠梗阻的主要措施之-，目的是减少胃肠道积留的气体、液体，减轻肠腔膨胀，有利于肠壁血液循环的恢复，减少肠壁水肿。b.吸氧：绞窄性肠梗阻病人腹胀可影响肺的功能，病人宜吸氧。②对症治疗：a.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：这是肠梗阻最突出的生理紊乱,应及早给予纠正。b.输血：绞窄性肠梗阻，常有大量血浆和血液渗出至肠腔或腹腔，需要补充血浆和全血。c.止痛剂：止痛剂的应用应遵循急腹症治疗的原则。③药物治疗：a.抗感染：根据相关的药敏试验选用对应的抗生素。b.药物治疗：为减轻胃肠道的膨胀可给予生长抑素以减少胃肠液的分泌量。④手术治疗：手术是治疗肠梗阻的一个重要措施，手术目的是解除梗阻、去除病因,手术的方式可根据病人的情况与梗阻的部位、病因加以选择。a.单纯解除梗阻手术。b.肠切除肠吻合术；当梗阻的部位切除有困难,为解除梗阻,可分离梗阻部远近端肠管作短路吻合,旷置梗阻部。c.肠段切除术：对于肠管肿瘤及炎症性绞窄，或局部已经失活坏死则作肠切除。⑤防治并发症：绞窄性肠梗阻伴随肠段的缺血坏死，可出现肠穿孔等并发症。⑥监测各项生命体征：如体温、血压、尿量、血常规等，防止疾病的再次复发。⑦人文关怀：对于病人及其家属做好各项心理安慰工作，缓解他们的紧张焦虑情绪，以便后期更好的配合治疗。
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