遗憾不信医嘱后果惨不遵医嘱的故事之

　　引言

　　以下讲述的故事重点在于说明：患者不相信医嘱可能导致的严重后果，而并非要反证医生是纯洁无比的“天使”。

　　疑医坑己　不遵医嘱　终致“短肠综合征”

　　某姓患者，男，38岁。曾在18年前得上呼吸道感染（实际应是风湿热），发烧、咳嗽很厉害，扁桃体也发生化脓，病程时间较长。此后，患者就常感到心慌气短，乏力疲劳，误以为是工作太累所致，未予重视。后来症状越发加重，稍稍活动就气喘吁吁、心慌不止。医院就诊，体检：呼吸急促，嘴唇发紫，颈静脉怒张，双下肢浮肿，结合超声心动图（心脏彩超）检查，诊断为风湿性心脏病（风心病）。不久后又查出：二尖瓣狭窄（风湿性心脏病累及二尖瓣所致）。此阶段该患者疾病发展过程几乎是教科书标准。

　　随着二尖瓣病变逐步加重，内科治疗已不能解除二尖瓣病变，患者左心室功能也受到损害，心功能降到Ⅲ～Ⅳ级，于是进行手术换上了机械瓣膜。行人工机械瓣膜置换的患者需终身服用抗凝剂（华法林），这是个比较难用的药物。用量不足时，有发生机械瓣膜血栓形成造成动脉栓塞的危险；用量过多时，又有凝血功能下降出血的危险。所以抗凝剂（华法林）的使用是关系到生命安全的大事。而该患者服用抗凝剂（华法林）仅1个星期，就自行停药，认为既然手术很成功，医生还要叫终身吃药，一定在坑自己的钱，做长线买卖，并且出院后也不按医嘱进行复查。

　　果然与教科书标准病程一样，不久患者血管出现了血栓，并发生在脑部，形成脑梗，导致身体半侧瘫痪，只能住院，经过1年多治疗和康复训练，有所恢复。但其后患者又违医嘱，医院定期复检，服用抗凝剂（华法林）也仍是随心所欲，想到了就吃，忘记了就算，患者觉得最危险的脑梗也挺过来了，还有什么更可怕的呢？结果又与教科书标准病程所说一样，患者再次发生血栓，这次累及的是肠系膜动脉。肠系膜动脉栓塞，肠子就会坏死，患者腹痛无法忍受，只能入院手术，剖腹见到肠子大都已经坏死，手术清除坏死部分后，肠子只剩下了30多厘米（正常肠子长度为4-5米），成了“短肠综合征”(SBS，ShortBowelSyndrome)。因为肠子太短，水和食物快速通过通过，肠道几乎无法吸收热量、营养等身体必需的物质，身体就会出现水份、电解质与酸碱紊乱，营养不足的现象，如无适宜措施，患者很易进入肠衰竭状态，直至危及生命。虽然现代科学发展已经有了全胃肠外营养（TPN），就是通过静脉直接为患者提供水份、糖类、脂肪、氨基酸、维生素、电解质及微量元素等身体必需的物质，患者也可长期存活，但价格相当昂贵，一般家庭难于承受。

　　抗凝剂（华法林）应用基本注意事项：

　　①严格按照医嘱剂量服药，不可擅自加减，并且在每天同一时间服药（手机定时、家属提醒，以免忘记！）；

　　②严格按医嘱定期或不定期检查凝血功能，如果医生根据检查结果调整了给药方案，请按①执行。

　　信任医生，遵照医嘱，有利的是患者自己。

　　猜忌医生多用药　擅自进食胃穿孔

　　某姓患者，68岁，行胃息肉切除术后，医生嘱咐需要禁食24小时。患者因曾听说过胃息肉切除后吃饭没问题，认为医生是故意把情况说得严重，吓唬他，为了让他输注营养液。于是，患者擅自进食，可惜没多久就引发了胃穿孔，不得不进行外科手术。该患者盲目猜疑医生，不仅造成机体再度创伤，也带来经济损失，因为外科手术费用与数瓶营养液的费用是差异很大的。而且实际上，禁食24小时的患者，医生一般也不会让其输注营养液，最多只是通过输注糖盐水，适当补液、补能量而已。

　　肠梗阻　拒用药　并发心衰命归西

　　某姓患者，69岁，腹痛腹胀、排便停止十几日，医生怀疑是肠梗阻，医嘱拍片检查，患者断然拒绝；医生遂嘱咐使用开塞露，帮助通便，遭到患者拒绝；医生再行医嘱，劝其灌肠通便，患者又断然拒绝。患者坚持认为只要润滑肠道，大便自然就会通畅，而据他所闻，进食肥肉就是润滑肠道的好方法。未料仅隔一日，患者腹痛越发严重，出现一系列严重急性肠梗阻症状，同时并发急性左心衰，虽经尽力抢救，终因无效，不幸死亡。

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