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肠套叠是指一段肠管套入到邻近的肠道内腔，造成肠梗阻的过程。肠套叠有两种类型：原发性肠套叠，通常始于回肠-结肠连接处，常见于婴幼儿。继发性肠套叠（空肠-空肠，空肠-回肠，回肠-回肠），这发生在年龄较大的儿童。后者与特殊临床症状（如过敏性紫癜，囊性纤维化，血液恶液质）有关或可能继发于诱发点（息肉或回肠末端淋巴结增生）；它偶尔发生在术后（广泛的腹膜后淋巴清扫术后）。下面，通过医脉通整理的小测试检验一下你的知识吧！
1.肠套叠常见于下列哪个年龄阶段？
A.5—10个月大的婴儿
B.1—2岁的儿童
C.大于3岁的儿童
D.18—25岁的成人
答案解析：正确答案是A。大多数情况下，肠套叠发生在5-10个月大的婴儿。肠套叠是引起5个月到3岁孩子肠梗阻的最常见原因。在5岁以下儿童中，肠套叠可以占腹部急诊手术的25%。虽然极其罕见，也有关于新生儿时期发生肠套叠的报道。
2.下列哪一项是肠套叠的标志性阳性体征？
A.大便隐血和腹膜炎
B.右季肋部腊肠样团块和右下腹空虚
C.明显便血和果酱样便
D.腹胀、发热、白细胞增多
答案解析：正确答案是B。肠套叠的阳性特征是右季肋部腊肠样团块和右下腹空虚。当婴儿安静时，这个团块是难以觉察的，在阵发绞痛时可触诊到。如果完全梗阻会发现腹胀。如果发生肠道坏疽和梗死，基于刚性和非自主防护，可能暗示腹膜炎。在疾病早期，大便隐血是受损粘膜出血的标志。后来，出现明显便血和经典的果酱样便。发热和白细胞增多是迟发迹象，可表明透壁性坏疽和梗塞。肠套叠的患者常常没有典型的症状和体征，从而导致不幸的诊断延误和严重后果。
3.下面哪项通常被认为是疑似小儿肠套叠的首选成像模式？
A.X光
B.CT扫描
C.核磁共振
D.超声
答案解析：正确答案是D。已经发现超声成像在回肠-结肠型肠套叠检测中具有较高的敏感性和特异性。腹部X光照片也可以显示肠套叠的诊断特征，但其敏感性和特异性被质疑。超声的标志包括目标和伪肾脏迹象。一项研究报道，应用超声检测回肠结肠型肠套叠的敏感性和特异性分别为97.9%和97.8%。作者得出的结论是，应该使用超声作为评估小儿肠套叠的首选检查方式。
4.关于肠套叠下列哪一项是正确的？
A.灌肠治疗在所有情况下均作为首选疗法
B.如果非手术复位失败，在手术前应继续尝试
C.5个月到3岁的患者很少有诱发点（即原发性肠套叠）
D.腹腔镜检查是继发性肠套叠的禁忌
答案解析：正确答案是C。从临床的角度来看，将3岁作为界线年龄可将肠套叠患者分成两组。5个月到3岁的肠套叠患者很少有诱发点（即原发性肠套叠），通常对非手术复位有响应。年龄较大的儿童和成年人更常有肠套叠的外科诱发点，需要手术复位。胸部平片显示的腹膜炎的存在和穿孔迹象是非手术灌肠治疗的绝对禁忌症。反复尝试非手术复位的价值尚未确定。对所有肠套叠都可以执行腹腔镜。肠套叠复位，放射复位的确认，诱发点的检测都被报道过。
5.下面哪项条件与非手术缓解的更高失败率有关？
A.年龄5-10个月
B.中性粒细胞计数减少
C.症状持续3-6小时
D.回肠-回肠-结肠型肠套叠
答案解析：正确答案是D。以下条件与非手术还原的更高失败率有关：
◆回肠-回肠-结肠型肠套叠
◆症状持续时间长（超过24小时）
◆中性粒细胞百分比升高
◆直肠出血
◆在另一机构中利用钡剂复位失败
◆年龄2岁或年龄3个月
◆X光显示小肠梗阻
◆脱水超过5%
◆放射科医师缺乏经验
医脉通编译自：Quiz:AreYouPreparedtoConfrontIntussusception？Medscape，April25，
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