患犬因食欲不振就诊,手术除了发现肠套叠,

患犬因食欲不振就诊，手术除了发现肠套叠，你能发现其他并发症吗？

CobyRichter,DVM,DACVS

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一只9岁已去势的混血公犬因渐进性发展的胃肠医院。两周前，该犬因昏昏欲睡、食欲下降和体重减轻而初诊兽医处就诊，该犬的寄生虫检测呈阴性，清淡饮食无反应。转诊前拍摄的腹部X光片显示胃部膨胀，浆膜细节减少和小肠膨胀。

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初步诊断

这只狗在就诊时有轻微的脱水和发热，腹部触诊不舒服，并表现出弥漫性肌肉萎缩。手术前的CBC和化学检查显示有成熟中性粒细胞增多，轻度贫血以及低钠血症和高氯血症等电解质异常。腹部超声FAST扫描没有发现任何渗出物，但发现小肠胀气，肠腔内有阴影物质。通过静脉输液、芬太尼、马罗匹坦和广谱抗生素，动物病情得到稳定，准备手术。

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手术

在手术中，遇到了血性浆液性腹水，收集起来后面做培养。胃和小肠有中等程度的液体膨胀，这是一个正常程度的空肠空肠套叠（图1）。肠梗阻是不可逆的，受影响部分以外的肠子有15厘米的轻度厚壁。服务于空肠的肠系膜淋巴结没有变色也没有肿大。使用口胃饲管进行胃部减压后，行肠切除和肠吻合术，共切除了大约55厘米的空肠。放置鼻饲管以解决术后可能出现的肠梗阻问题。患犬麻醉苏醒顺利，并在36小时后出院，处方阿莫西林/克拉维酸钠、可待因和加巴喷丁。腹腔灌洗前的腹水细菌培养未能长出任何微生物，7天后停止使用抗生素。

手术后，切除的肠段被纵向分割，在套入部的远离口腔一端发现一个不规则的软组织肿块（图2）。由于怀疑有肿瘤，整个肠套入部（20厘米）被保存于福尔马林中送检做组织病理学检查。肠套叠鞘部另外单独保留在福尔马林中。最初的组织病理学指出有严重的炎症（溃疡、坏死、肉芽组织），没有发现肿瘤。要求做第二次检查（"重新切割"），结果与第一次相同。遂送检保存的肠套叠鞘部组织，最终得出浸润性淋巴瘤的诊断结果。诊断后10个月对犬主的回访证实，患犬在另一位兽医肿瘤专科医生的照顾下表现良好。

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病史

患猫为3岁未绝育雄性英国短毛猫，曾经实施过疫苗注射，没有定期实施体内外驱虫，过去没有发生过重大疾病，饲养于室内，没有外出，没有和其他猫或其他动物一起饲养，不过9天前饲主的室友刚购买了1只布偶猫幼猫，患猫和该幼猫接触了一段时间。患猫于年9月14日上午就诊，在就诊前1周最初有呕吐、食欲减退等症状，3天前开始食欲废绝，当天在一家宠物诊所就医检查，血常规检查数值介于参考范围（附录1），酶联免疫吸附测定（ELISA）测试猫瘟病毒抗原和猫冠状病毒抗原皆为未检出，X线影像见胃和小肠积气，初步诊断为胃肠道胀气，开口服药二甲硅油和健胃消食片治疗，但没有明显好转。

图1：正常程度的空肠空肠肠梗阻。Oral口腔一侧，aboral远离口腔一侧

图2：这是切开后的肠套入部的远离口腔一端的顶端

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评论

犬猫肠套叠经常与三种主要的并发症有关：肠道寄生虫病、肠道异物和肠道肿瘤。其他鉴别方法包括但不限于炎症性肠病、肠炎、电解质失衡和粘连。在本病例的老年犬中，没有已知的饮食不当，粪便检查也是阴性的，所以肿瘤在鉴别列表中的位置很高。肠套入部顶端出现的小肿块被怀疑是诱因，然而病理学家对该区域进行了仔细检查，没有发现癌症。理想情况下，建议提交所有切除的组织做组织病理学检查。但是本病例中，时间（周末假期）和涉及的组织量使样品有降解的风险。将样本组织保留在福尔马林中有助于最终发现确诊结果。

医院病理科同事的耐心、坚持和细致工作，他们对本病例起到了重要作用。