鍖椾含娌荤櫧鐧滈鐤楁晥濂界殑鍖婚櫌 http://yyk.39.net/hospital/89ac7_detail.html欢迎来到每周一题第85期
大夫，我儿子拉肚子两天了
患儿7岁，男性，因腹泻伴腹痛、恶心2天就诊于门诊。患儿大便为水样便，每日5-6次。患儿2周前曾患有上呼吸道感染，曾用克林霉素治疗，具体用药情况不详。
体格检查：体温37.7°C，血压90/59mmHg，脉搏次/min，呼吸频率22次/min，呼吸较深，上腹部压痛，麦氏征阴性，眼部黏膜干燥。
实验室检查：粪便检查发现艰难梭菌毒素阳性。
问题来啦
想知道正确答案吗？
D.帕内特细胞
答案解析
病例特点：
7岁男童，急性病程
腹泻伴腹痛、恶心2天，大便为水样便，每日5-6次
2周前曾患有上呼吸道感染，曾用克林霉素治疗
体格检查：低热，脉搏偏快，呼吸较深，上腹部压痛，眼部黏膜干燥
实验室检查：粪便艰难梭菌毒素阳性
该患者存在频繁水样便和上腹部压痛，有中度脱水表现，且实验室检查提示艰难梭菌毒素阳性，结合患儿近期有抗菌药物使用史，推测该患者可能为艰难梭菌感染所致的抗生素相关腹泻。
艰难梭菌（Clostridioidesdifficile）是抗生素相关腹泻的常见致病菌，该菌可通过粪-口途径定植于肠道，能产生作用于肠道上皮细胞和炎症细胞的外毒素，从而导致组织损伤和腹泻。肠道正常菌群失衡（常见原因为抗生素治疗）对艰难梭菌定植于肠道内有促进作用。
帕内特细胞（又称潘氏细胞，Panethcell）位于肠腺基部，尤以回肠为多，常三五成群，细胞较大，呈圆锥形，核卵圆形，位于基部，顶部胞质含粗大的嗜酸性颗粒，基部胞质嗜碱性。电镜下胞质中含丰富的粗面内质网、发达的高尔基复合体及粗大的酶原颗粒。
图1小肠腺光镜图，箭头所指为帕内特细胞（来源于参考文献[6]）
帕内特细胞能分泌并释放溶菌酶、防御素（又称隐窝素）、肿瘤坏死因子（TNF）等物质，具有清除各类病原体的免疫功能，故本题选择D选项。
知识点补充
艰难梭菌（Clostridioidesdifficile）是抗生素相关性腹泻的重要病因。艰难梭菌感染可表现为无症状的定植，也可导致轻度腹泻，甚至会出现以肠梗阻、中毒性巨结肠、低血压或休克为特征的暴发性疾病。儿童艰难梭菌感染的发生率低于成人，但呈日益上升趋势。
儿童艰难梭菌感染常见的临床表现为急性轻中度腹泻，以频繁水样便为典型表现。严重感染患儿往往可出现较严重的脱水和低白蛋白血症。艰难梭菌感染引起的伪膜性结肠炎（肠道内壁严重炎症）在儿童中并不常见。3%-7%的患儿可发展为暴发性疾病，表现为低血压或休克、肠梗阻或中毒性巨结肠等。
其中，小儿的脱水程度常以丢失液体量占体重的百分比来表示，一般根据前囟、眼窝的凹陷与否、皮肤弹性、循环情况和尿量等临床表现综合分析判断，可分为轻、中、重三度。
（1）轻度脱水：表示有3-5%的体重减少或相当于30-50ml/kg体液的减少。
（2）中度脱水：表示有5-10%的体重减少或相当于体液丢失50-ml/kg。
（3）重度脱水：表示有10%以上的体重减少或相当于体液丢失-ml/kg。
其中，中度与重度脱水的临床体征常有重叠，有时使单位体重液体丢失难以精确计算。
表1小儿脱水的症状和体征（来源于参考文献[7]）
除了针对患者个体脱水严重程度纠正体液丢失及电解质失衡，行对症治疗以外，治疗艰难梭菌感染时需立即明确诱发抗生素并停用。有证据表明，在成人中治疗艰难梭菌感染的同时联用其他抗生素（即并非用于治疗艰难梭菌的抗生素）会延长症状持续时间，并增加复发风险。在儿童中，同时联用其他抗生素与疾病复发相关。如果因感染持续存在而需要继续抗生素治疗，可考虑调整给药方案，尽可能以最短疗程给予最窄谱的抗生素治疗。
此外，对于艰难梭菌性腹泻的患儿通常不建议使用抗动力药（如洛哌丁胺）和阿片类药物。此类药物可能导致毒素清除延迟，并使患者容易出现肠梗阻或中毒性巨结肠等并发症。
错误选项解析
A.主细胞又称胃酶细胞，主要分布于胃底腺的下半部，分泌胃蛋白酶原，与胃肠道免疫反应无关，故排除本选项。
B.S细胞可产生促胰液素，刺激胰导管上皮细胞分泌水和碳酸氢盐，导致胰液分泌量剧增。S细胞属于内分泌细胞，不参与胃肠道免疫反应，故排除本选项。
C.I细胞可产生缩胆囊素-促胰酶素（CCK-PZ），兼有促进胰腺腺泡分泌胰酶和促进胆囊收缩、胆汁排出的作用。I细胞和S细胞分布在十二指肠和空肠，当酸性食糜从胃排入肠时，刺激它们的分泌活动，促进碱性的胆汁和胰液中和胃酸，为胰酶的消化作用提供碱性环境。I细胞属于内分泌细胞，在胃肠道免疫反应中不起作用，故排除本选项。
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帕内特细胞（又称潘氏细胞，Panethcell）能分泌并释放溶菌酶、防御素（又称隐窝素）、肿瘤坏死因子（TNF）等物质，具有清除各类病原体的免疫功能，参与肠道内免疫反应。
艰难梭菌（Clostridioidesdifficile）是抗生素相关腹泻的常见致病菌，该菌可通过粪-口途径定植于肠道，产生作用于肠道上皮细胞和炎症细胞的外毒素，从而导致组织损伤和腹泻。
艰难梭菌感染可无明显临床症状，表现为定植状态，也可表现为轻中度腹泻，多为水样便，严重者会出现以肠梗阻、中毒性巨结肠、低血压或休克为特征的暴发性疾病。
小儿中度脱水的常见临床表现与体征包括心率加快、呼吸加深、脉搏减弱、皮肤弹性减低、黏膜干燥、前囟轻度凹陷、少尿等。
参考文献
1.LeT,BhushanV.FirstAidfortheUSMLEStep18[M].NewYork:McGrawHillEducation,.
2.UpToDateClostridioides(formerlyClostridium)difficileinfectioninadults:Clinicalmanifestationsanddiagnosis.Literaturereviewcurrentthrough:Mar.
Thistopiclastupdated:Dec09,.
3.UpToDateClostridioides(formerlyClostridium)difficileinfectioninchildren:Microbiology,pathogenesis,andepidemiology.Literaturereviewcurrentthrough:Mar.
Thistopiclastupdated:Feb03,.
4.UpToDateClostridioides(formerlyClostridium)difficileinfectioninchildren:Clinicalfeaturesanddiagnosis.Literaturereviewcurrentthrough:Mar.
Thistopiclastupdated:Mar04,.
5.UpToDate儿童艰难梭菌感染的治疗和结局.Literaturereviewcurrentthrough:Mar.
Thistopiclastupdated:Feb04,.
6.李继承,曾园山.组织学与胚胎学（第9版）[M].北京:人民卫生出版社,.
7.王卫平,孙锟,常立文.儿科学（第9版）[M].北京:人民卫生出版社;.
作者介绍
王婧漪
北京大学航天临床医学院
级临床医学九班
喜欢游泳、读书，目前定期撰写本
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