关于甲状腺功能减退你了解多少

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关于甲状腺功能减退症你知道多少呢？

我国甲减的患病率为17.8％，其中亚临床甲减患病率为16.7％，临床甲减患病率为1.1％。女性高于男性，随年龄增长患病率升高。既然这么常见，那我们就进一步了解一下它吧！

什么是甲状腺功能减退症

甲状腺功能减退症(hypothyroidism)简称甲减。甲减是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征。

以下是甲减的高危人群，看看有没有你

1．有自身免疫病者或一级亲属有自身免疫性甲状腺疾病者。

2．有颈部及甲状腺的放射史，包括甲亢的放射性碘治疗及头颈部恶性肿瘤的外放射治疗者。

3．既往有甲状腺手术或功能异常史者。

4．甲状腺检查异常者。

5．患有精神性疾病者。

6．服用胺碘酮、锂制剂、酪氨酸激酶抑制剂等药物者。

7．有恶性贫血或高催乳素血症者。

8．有心包积液或血脂异常、肥胖症(BMI40k筠／m2)者。

9．计划妊娠及妊娠早期(8周)的妇女、不孕妇女。

对上述有甲减倾向的高危人群建议定期随访血清TSH。计划妊娠及妊娠早期(8周)的妇女还应检测FT4和甲状腺自身抗体。甲减的分类根据甲状腺功能减退的程度分类

分为临床甲减、亚临床甲减。甲减根据病变发生的部位分类：原发性甲减、中枢性甲减、甲状腺激素抵抗综合征。

甲减根据病变发生的部位分类

原发性甲减、中枢性甲减、甲状腺激素抵抗综合征。

根据病变的原因分类

自身免疫性甲减、药物性甲减、甲状腺手术后甲减、I治疗后甲减、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减、先天性甲减等。

甲减的临床表现与体征1临床表现：主要为代谢率减低和交感神经兴奋性下降的表现。早期轻症患者可无特异性症状，典型患者表现为易疲劳、畏寒、乏力、体重增加、行动迟缓、少汗；记忆力、注意力和理解力减退、嗜睡；食欲减退、腹胀、便秘；肌肉无力、关节疼痛等；女性溢乳、男性乳房发育，育龄女性月经紊乱或月经过多、不孕等。2

体征：①甲减面容：称为“面具脸”，颜面虚肿、表情呆板、淡漠。面色苍白、眼睑水肿、唇厚舌大、舌体边缘可见齿痕。眉毛外1、3稀疏脱落，男性胡须稀疏。

②皮肤：干燥粗糙，皮温降低，由于高胡萝卜素血症，手脚掌皮肤可呈姜黄色。毛发干燥稀疏，双下肢胫骨前方黏液性水肿，压之无凹陷。

③神经系统：跟腱反射时间延长，膝反射多正常。

④心血管系统：心动过缓、心音减弱、心界扩大；心包积液表现为心界向双侧增大，随体位而变化，坐位心浊音界呈烧瓶样，卧位心底部浊音界增大。

⑤消化系统：肠鸣音减弱，部分患者可出现麻痹性肠梗阻。

甲减的辅助检查

1(1)甲状腺功能评估指标：包括TSH（促甲状腺激素）、TT4（血清甲状腺素）、FT4（游离甲状腺素）、TT3（总三碘甲状腺原氨酸）、FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）。血清TSH及FT4是诊断原发性甲减的首选指标。2(2)甲状腺自身抗体：血清甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)阳性，提示甲减是由于自身免疫性甲状腺炎所致。3

(3)其他：①外周血常规：常表现为轻、中度贫血，多为正细胞正色素性贫血。②脂质代谢的异常：常见血总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白(a)升高，高密度脂蛋白胆固醇降低。③其他生化检查：可伴血清肌酸激酶、天冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶及血同型半胱氨酸升高。④催乳素：严重的原发性甲减患者可有血催乳素升高。

甲减的诊断

(1)符合甲减的临床表现和体征。

(2)血清TSH↑，TT4、FT4↓，原发性甲减即可诊断。

(3)血清TSH↑，TT4、FT4和TT3、FT3正常，为亚临床甲减。

(4)血清TSH↓或正常，TT4、FT4降低，考虑中枢性甲减，需进一步寻找垂体和下丘脑的病变。

(5)如TPOAb和／或TgAb阳性，可考虑甲减的病因为自身免疫性甲状腺炎，如桥本甲状腺炎。

甲减如何治疗01(一)治疗目标

原发性临床甲减的治疗目标是症状和体征消失，血清TSH、TT4、FT4维持在正常范围。继发于下丘脑和垂体的甲减，以血清TT4、FT4达到正常范围为目标。

02（二）一般治疗

保暖、避免感染等各种应激状态。有贫血者可补充铁剂、维生素B和叶酸，缺碘者应补碘。

03（三）药物治疗1甲减患者主要采用左甲状腺素（L-T4）单药替代治疗，一般需要终生用药。亚临床甲减可引发血脂异常，促进动脉粥样硬化的发生、发展，必要时也用L-T4治疗。2完全替代剂量：治疗的剂量取决于甲减的程度、病因、年龄、特殊情况、体重和个体差异。按照体重计算剂量，成人剂量按照标准体重计算为1．6—1．8ug/(kg˙d)，儿童约2．0ug/(kg˙d)，老年人约1．0ug/(kg˙d)；甲状腺癌术后患者约为2．2ug/(kg˙d)，妊娠时替代剂量需要增加20％一30％。需要说明一下：完全替代剂量是指把甲状腺功能控制正常所需的药物剂量。3达到完全替代剂量所需时间：起始药物剂量和达到完全替代剂量所需时间要根据患者的年龄、心脏状态、特定状况确定。年轻体健的成年人可以完全替代剂量起始；50岁患者服用前要常规检查心脏功能状态，并从小剂量起始，一般从25-50ug/d，每1-2周增加25ug；妊娠妇女则应完全替代剂量起始或尽快增至治疗剂量。4最佳服药时间：L-T4每天服药1次，早餐前30—60min服用，或睡前服用。与一些特殊药物如铁剂、钙剂等和食物如豆制品等的服用间隔应4h，以免影响L-T4的吸收和代谢。5

服药后的随访时间：4—8周监测血清TSH，治疗达标后，每6-12个月复查1次，或根据临床需要决定监测频率。妊娠期妇女在妊娠前半期每2—4周监测血清TSH、FT4和TT4，TSH平稳后延长至每4～6周1次。需要区分的是，中枢性甲减依据TT4、FT4水平调整剂量，而非TSH

甲减的分级预防

1．一级预防：

(1))在地方性甲状腺肿流行区，推广加碘食盐。食盐加碘是消除碘缺乏病导致的甲减和克汀病最行之有效的方法。

(2)避免碘过量，碘过量能够导致TSH升高，进而导致亚临床甲减。

(3)应避免长期大量食用致甲状腺肿作用的食物，例如卷心菜、芜菁、甘蓝、木薯等。

(5)碳酸锂、硫脲类、磺胺类、对氨基水杨酸钠、过氯酸钾、保泰松、硫氢酸盐、酪氨酸激酶抑制剂、白介素-2、干扰素-r等可能导致甲减，应用时需监测甲状腺功能。

(6)甲状腺功能正常、甲状腺自身抗体阳性的患者是甲减的高危人群，建议保持碘营养适量。

(7)新生儿TSH检测，可以早期发现先天性甲减患儿。

2．二级预防：

甲减患者的早发现、早诊断、早治疗。在高危人群中一旦筛查出甲减患者，即给予规范化管理，控制病情，使甲状腺激素水

平和TSH达标，减缓并发症的发生。