北京哪个医院有白癜风专科 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/在二月份，我们邀请到了中山大学肿瘤防治中心的刘继红教授在觅健OC透明细胞癌互助群进行答疑，刘继红教授十分耐心的同病友们解答了许多疑问。互助君整理了其中五个共性问题的回答，共性问题包括：
卵巢透明细胞癌有哪些治疗难点？针对这些难点有哪些新的研究方向？
哪些透明细胞癌患者是维持治疗的受益人群？除了这部分受益人群，其他透明细胞癌患者该如何度过空窗期？
透明细胞癌患者铂耐药后还有哪些药物可选择？
卵巢透明细胞癌近年来有什么新药或者正在临床阶段的新药吗？
目前市面上有很多临床试验，CYH33研究与其他临床研究有哪些优势所在呢？
让我们一一来看吧~1、卵巢透明细胞癌有哪些治疗难点？针对这些难点有哪些新的研究方向？刘继红教授：其实卵巢透明细胞癌是卵巢癌中比较少见的一种类型，它只占上皮性卵巢癌的10%-20%，在中国大概在10%左右。关于卵巢透明细胞癌有两点，一方面呢，它治疗有难点是因为他对化疗不敏感，另一方面呢，其实卵巢透明细胞癌，有一半以上会在早期被诊断。而一般的上皮性卵巢癌，大约70%以上在诊断的时候都已经是晚期了。虽然透明细胞癌有较多病人会在早期被诊断，但因为他对化疗不敏感，所以即使早期手术做得彻底，还是有相当多的病人会复发，这就是透明细胞癌治疗上最困难的地方。因为他对化疗不敏感，所以也有很多的研究在探索有没有新的化疗药物对透明细胞癌更有效，但是目前为止，都没有发现哪种化疗药对卵巢透明细胞癌比现在的紫杉醇和铂类更敏感。图片来源：摄图网因此有很多的学者、专家开始研究相关靶向药物（但目前为止，透明细胞癌依然还是采用手术加化疗的治疗）。要研究靶向药物，首先需要看卵巢透明细胞癌有没有特殊的靶点。目前发现卵巢透明细胞癌在PI3K通路上，有一些突变的情况，他的上游和下游基因都有一些改变，所以现在有比较多的研究集中在对这个通路上的一些靶点的抑制。另外也发现卵巢透明细胞癌对免疫检查点抑制剂的治疗，相对比较敏感一些。所以对靶向治疗研究主要集中在这两个方面。2、哪些透明细胞癌患者是维持治疗的受益人群？除了这部分受益人群，其他透明细胞癌患者该如何度过空窗期？刘继红教授：卵巢透明细胞癌患者能不能从维持治疗当中获益？目前卵巢癌进行维持治疗针对的人群，第一是上皮性卵巢癌，也就包括了透明细胞癌；第二，维持治疗主要用在晚期的患者身上，因为没有研究证明早起的患者能够从维持治疗获益；第三点，要在经过手术和化疗以后，病人达得到了缓解，我们才会给予维持治疗。另外，大家知道现在卵巢癌患者进行的维持治疗，所用的药物主要是PARP抑制剂，那么如果用PARP抑制剂做维持治疗，不管是透明细胞癌还是其他的上皮性卵巢癌（特别是高级别浆液性乳头状癌），如果患者存在BRCA基因的突变，那这样的患者是最明确的、可以从PARP抑制剂维持治疗当中获益的。图片来源：摄图网同样的，对于透明细胞癌的患者来讲，如果这个患者他有BRCA基因突变，又是晚期的，又是在治疗后达到了缓解，用PARP抑制剂去做维持治疗才可能获益，如果他没有BRCA基因突变，那么这些患者很可能就不能从PARP抑制剂的维持治疗中获益。那么，对于没有BRCA基因突变的那些卵巢透明细胞癌的患者，如何度过空窗期？现在我们能采用的办法主要还是进行一个密切随访观察，另外，假如你在化疗的同时已经加上了贝伐珠单抗，那么也可以在完成化疗以后，继续用贝伐珠单抗维持。贝伐珠单抗需要静脉注射，每个月打一次，一般都要用12到15个疗程，才可能获益。总的来说，没有BRCA基因突变的卵巢透明细胞癌患者主要还是密切随访。3、透明细胞癌患者铂耐药后还有哪些药物可选择？刘继红教授：透明细胞癌患者如果出现了铂耐药以后，有哪些药物可以选择？实际上我们目前对卵巢透明细胞癌患者的化疗方案，和其他类型的上皮性卵巢癌是一样的（但是日本有专门的研究过，卵巢透明细胞癌在一线化疗的时候，用“紫杉醇加卡铂”对比“伊立替康加顺铂”的疗效，发现两种方案是等效的）。但是在透明细胞癌患者铂耐药之后，有哪些药物可以选择呢？铂耐药复发后基本都选择非铂类单药化疗。一是已经铂耐药了，就不要再用铂类药物，二是，这时候你用两三种药化疗，疗效和单药化疗差不多，并且毒性更大。图片来源：摄图网所以铂耐药之后可以用的非铂类单药，包括伊立替康、脂质体阿霉素、紫杉醇周疗，这些都是一些非铂类的单药。当延长了这个无铂间期之后，我们可以再根据情况（包括病人的心理状况、对化疗的耐受性、经济情况等）考虑要不要加上含铂治疗，或者加上贝伐单抗的治疗等，非常个体化。另外，铂耐药复发的患者，我们还可以看他的病灶在什么部位，它的大小数量怎么样？能否尝试其他的治疗方法，比如说局部粒子植入（也就是局部的放射治疗）？还有，一些患者肠梗阻患者要不要做一些姑息性的手术？等等问题。因此，铂耐药之后的处理是非常个性化的。4、卵巢透明细胞癌近年来有什么新药或者正在临床阶段的新药吗？刘继红教授：首先，目前没有什么新的化疗药物，包括之前说过的伊立替康（日本有专门的研究过，卵巢透明细胞癌在一线化疗的时候，用“紫杉醇加卡铂”对比“伊立替康加顺铂”的疗效，发现两种方案是等效的），所以假如透明细胞癌中有一些患者，神经毒性明显到不能用紫杉醇时，可以考虑用伊立替康来代替紫杉醇。但是这也不算新药。在靶向治疗方面，我们现在主要是探讨的一个是免疫治疗（免疫检查点抑制剂），一个是针对一些特殊靶点的药物，比如针对PI3K这些靶点的PI3K抑制剂，比如mTOR抑制剂。但是想用这些抑制剂，病人就必须有相应靶点的突变，才可能有效。而且目前这些抑制剂都还没有被批准用于透明细胞癌。图片来源：摄图网还有一点就是，比如PI3K通路，它有很多靶点，所以即使患者有相关基因的突变，也要看他是哪个位点的突变，不同的位点，药物的敏感性也不一样。另外很多药物它对其他肿瘤或者某一位点的突变很敏感，比如说现在已经上市的mTOR抑制剂依维莫司，但是它不一定对卵巢透明细胞癌有效，所以我们也是要研发一些新的、针对这些位点突变、对透明细胞癌有效的抑制剂或靶向药物。5、目前市面上有很多临床试验，CYH33研究与其他临床研究有哪些优势所在呢？刘继红教授：现在确实有很多的临床研究在进行，也有很多的临床研究是针对卵巢癌的，但是针对卵巢透明细胞癌的新药研究几乎没有，也是因为卵巢透明细胞癌是比较少见的一种病理类型。那么大家问到的这个CYH33研究，这是一个新的药物，但这个研究也并不是专门针对卵巢透明细胞癌的，因为CYH33研究所使用的药物，是海和制药新研发的、针对PI3K通路有突变的实体肿瘤患者的药物，所以原本Ⅰ期临床试验中，入组的要求是晚期复发的实体肿瘤患者。但我们在Ⅰ期研究时发现卵巢透明细胞癌的患者疗效比较好，曾经入组的卵巢透明细胞癌的患者中，甚至有患者达到了完全缓解，所以在这个研究当中，专门延伸了一部分入组妇科肿瘤的患者，且重点入组卵巢透明细胞癌的患者。图片来源：摄图网那么这个研究具体的入组标准和实施情况呢，大家可以从（特殊类型卵巢癌的新尝试，开启延长生存的探索之路）当中做进一步的了解。如果大家了解到有病友是卵巢透明细胞癌，或者是复发的晚期妇科恶性肿瘤，并且在基因检测中发现携带有PI3KCA的这个位点突变的话啊，大家都可以来我们医院妇科在咨询我，或者是咨询我们其他的研究医生。关于参加临床研究的风险，在这里呢，我只想简单的说说以下几点。第一，参加临床试验是有风险的，就像你接受所有的治疗也都有风险一样。但是临床实验是经过了临床前研究（在实验室进行研究），先在细胞和组织块儿上进行研究，然后又经过动物实验研究，初步认为它是安全的，才可以应用在这个临床上，在人体上进行研究。而且某药物在进入临床研究前，需要得到国家局的这个批准，而研究者想要得到这个批准，就必须有足够的可以证明安全性和有效性的材料，国家局才会批准你在临床开展研究。并且临床研究分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期研究，其中Ⅰ期的研究主要看新药的安全性，顺便观察一下有效性，所以相对来说，Ⅰ期研究的风险是最大的。虽然它已经经过了临床前研究和动物实验，初步证实了安全性。那么参加临床研究的好处就显而易见了，首先，针对复发的病人，如果常规治疗效果不好，参与临床研究后他可能会接受到新药的治疗，就可能会得到一个你用原来的常规的药物治疗所看不到的疗效。图片来源：摄图网第二，进入临床试验的研究都是有专人管理的，医院，也会有专人进行定期的跟踪与随访。如果是没有参加临床研究的病人，治疗结束后，医生会嘱咐你什么时候回来复查，什么时候进行下一步的治疗，但因为病人很多，如果你不回来，也不会有专人去提醒你。另外，临床研究，特别是新药的临床研究，基本上所有的治疗检查费用都是全免的，包括使用研究药物相关的治疗、在对照组的治疗、CT、化验等各项检查，都是免费的，在经济上会有很大的好处。最后一点，我觉得，现在我们大家用的很多的药物，包括靶向药和各种各样的化疗药物都是经过前人的临床研究，被证明安全有效了才会被批准上市。所以大家今天能够用到的药物，也是因为一些其他的肿瘤患者，接受了临床研究之后得出了结果，我们才有机会用到。其实我曾经在澳大利亚留学时，曾看到澳洲的患者特别有这种意识，甚至有些研究可能对参与研究的病人并没有直接的获益，但是可能给医学带来发展带来贡献、给后面的病人带来好处，她们了解后也会积极的参加这种研究，我特别敬佩这样的人。注：以上内容为专家口头语言整理成文字，仅代表专家个人观点，如有疑问请留言点击下方
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