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一是预防，降低风险，二是筛查，早期发现。
（二）结直肠癌的预防和风险因素对于癌症预防，我们的整体建议是戒烟，控酒，减肥，健康饮食，适量运动，保持良好心境。对于结直肠癌来讲，健康饮食尤为重要。多项研究已经表明，饮食结构很大程度上决定了一个人患结直肠癌的风险。红肉和加工肉。尤其是加工过的肉制品(熏肉，火腿，香肠等)会增加结直肠癌的风险，这些烟熏腌制的加工肉类中通常还加有防腐剂。另外，在极高温度下烹制肉类（油炸，烧烤等）产生的化学物质也可能增加患癌风险。过量饮酒。酒精与结直肠癌直接相关，因此建议限制酒精摄入量，尤其是女性，每天不超过一杯（ml啤酒或者ml红酒）。除此之外，吸烟、肥胖、家族史、肠道慢性炎症等都会增加患癌的风险。反过来，富含蔬菜、水果和粗粮的饮食能降低结直肠癌风险，因为高纤维食物促进排便，减少废物和毒素对肠壁细胞的伤害，可以降低结直肠癌的风险。有研究发现，素食者患结直肠癌的风险比非素食者低16%。然而，预防结直肠癌效果最佳的饮食并不是完全素食，而是素食加健康肉类（比如鱼肉等）。近年来颇为流行的地中海饮食，正是接近这类食物搭配的饮食方案。
（三）结直肠癌的早筛癌症发生有随机性，即使完全健康生活方式，也可能中招，因此，筛查就变得特别重要！如果说有一种癌症，无论男女，到了一定年纪的人都应该筛查，那就是结直肠癌。美国在过去20多年，结直肠癌发病率和死亡率都持续下降，就主要得益于从80年代开始的结直肠癌筛查推广。结直肠癌为什么能被有效筛查呢？因为它有一个相对明确的发病机理和逐步恶化过程。下图就展现了从1期早期到4期晚期的结直肠癌变化过程。可以看出，肿瘤癌变的过程，就是一个逐步扩展地盘，最终转移的过程。一般而言，1期结直肠癌还呆在原发的地方，只要用手术等局部手段切除，基本就搞定了。而4期结直肠癌已经突破了局部限制，转移到了周围组织，甚至别的器官。幸运的是，结直肠癌的整个癌变过程是比较缓慢的，从一个细胞出现突变开始异常生长，到变成良性的息肉，再到晚期结直肠癌，平均需要20年以上。因此结直肠癌患者整体年龄偏大，多数是65岁以上的老人。结直肠癌的缓慢生长，也给了我们一个很好的筛查机会！如果能在细胞开始突变的10年之内，甚至5年之内，找到还没有转移的肿瘤，并且通过手术等手段切除掉，就完全能实现临床治愈。1期和2期结直肠癌生存率是非常高的。我们要避免的，就是4期的恶性肿瘤。（四）筛查金标准——肠镜肠镜是一条可弯曲的软管，它的末端装有一个带光源的微型电子摄影机。肠镜通过肛门进入结直肠，由电子摄像探头将肠粘膜的图像传输给计算机，图像显示在监视器屏幕上。医生使用肠镜可以观察肠道的各种变化，包括癌症，息肉，溃疡，出血，血管曲张和扩张，水肿等等。如果医生用肠镜发现了息肉或早期肿瘤，就可以做一个内镜下的切除，这是一个简单的手术。大量研究都证明，通过这种方式除掉息肉和早期肿瘤，能有效降低结肠癌的发病率和死亡率。那么，肠镜一般多久需要做一次呢？如果第一次肠镜没有发现特殊情况，一般推荐是5~10年后再做！如果上次肠镜确实发现了息肉并且切除了呢？那就建议1年左右再去复查一次。如果没有问题了，就可以3~5年后再复查。总之，肠镜虽然很有用，但并不推荐过于频繁地做。一来结直肠癌变没有那么快，没有必要固定每年都筛，二来肠镜也不是完全没有任何风险，确实有很小概率的麻醉和意外穿孔等事故。如果有些人不太能接受肠镜，怎么办？还有一些无创的结直肠癌筛查手段，主要是对粪便的检测，大家可以考虑。比如：?粪便隐血检查（gFOBT），每年一次?粪便免疫化学检测（FIT），每年一次?粪便DNA检测（MT-sDNA），3年一次其中，隐血检查和免疫化学检测，是为了分析消化道是否出血，因为消化道出血可能是结直肠息肉或者结直肠癌的征兆。而DNA检测则是为了看粪便中是否有异常细胞特有的突变DNA片段，如果含量异常，则提示可能有癌症或息肉。整体而言，目前的无创筛查手段，单独使用的效果都不如肠镜，所以无法取代。但由于它们无创而且操作更简便，大家可以考虑先使用它们初筛。如果粪便的筛查发现了异常，大家不用太焦虑，因为假阳性概率比较高。这个时候，医院去做个仔细的肠镜检查，进一步确诊或者排除风险。
（五）推荐筛查年龄对于普通人群，目前指南通常建议从45-50岁开始。但具体从什么年龄开始筛查，并不是绝对的，要看每个人的风险指数。有些高危人群，比如，有结直肠癌家族史的人，需要更早一点，从40岁，甚至30岁就开始筛。并不是家里有癌症患者，就属于结直肠癌高危，但如果出现下面两条之一，就要特别注意了：?至少有两名直系亲属诊断出结直肠癌。?至少有一名直系亲属在50岁前诊断出结直肠癌。除了家族史，还有些疾病和结直肠癌风险有关，相关患者也属于高风险人群，比如下面这些：?相关遗传性综合征患者，包括家族性腺瘤性息肉病（FAP），林奇综合征（Lynchsyndrome）等。?炎症性肠病（比如溃疡性结肠炎，克罗恩病）患者；?既往有腺瘤性息肉或结直肠癌史即使真的是高危人群，大家也不要恐慌，只要及时找到肿瘤处理掉，就没问题。最糟糕的情况是讳疾忌医，逃避现实，等拖到晚期就真的很难了！除此之外，前面说的不健康的饮食生活习惯，包括吸烟，喝酒，肥胖，缺乏运动，经常吃红肉和腌制加工肉类等，也会增加结直肠癌风险。如果自我评估比较危险，也建议早点开始筛。
（六）鉴别诊断由于病人对结直肠癌的症状缺乏了解，许多病人症状已医院就诊。然而还有相当一部分病人的诊断系由医生所延误。有些误诊病例是由于医生仅依症状下诊断，不做检查。也有的虽然做了相关检查，因发现并存的良性疾病而忽略了同时存在的结直肠癌，如便血者行直肠镜检查发现痔疮，而未进行近段大肠的检查，遗漏了同时存在的高部位大肠癌。资料统计，国内结直肠癌平均误诊率达41.5%。为提高大肠癌的诊断率，临床上应与以下疾病相鉴别。1)细菌性痢疾：细菌性痢疾占误诊疾病的1/2。直肠癌破溃或合并感染可出现不同程度的脓血便，便次增多，甚至里急后重等表现。这些症状几乎与细菌性痢疾的临床表现相同，很易混淆。2)痔疮：痔疮约占误诊病例的1/3。便血是左半结肠癌与直肠癌最多见到的临床表现，这种出血与痔疮的出血很难区别。从患病率看，痔疮是常见病，所谓“十男九痔”，见到便血很容易首先想到“痔疮”，特别是肛门检查见到痔疮，医生往往满足于痔疮的诊断，而未想到可能同时伴发的直肠癌。3)溃疡性大肠炎（Ulcerativecolitis，简称UC）：近年溃疡性结肠炎病人有所增加。据肿瘤专家陈小兵教授介绍，溃疡性大肠炎会引起结肠和直肠的炎症。其常见症状如血便、脓血便、便次增多和腹部不适，甚至消瘦、贫血等也是中、晚期大肠癌的常见症状。重度长期不愈的溃疡性结肠炎本身也有较高的癌变率。一旦癌变，甚至肠镜下也很难分辨哪些病灶是炎症、溃疡，哪些病灶已癌变。并且，溃疡性大肠炎患者患结直肠癌的风险似乎更高。《癌症研究与治疗杂志》(JournalofCancerResearchandTherapeutics)上的一项研究表明，UC患者罹患结直肠癌的几率可能是非UC患者的五倍。此外，该研究还发现，15%结直肠癌患者死亡与UC有关。因此，在可能的情况下，一定采取措施积极治疗并降低患者临床复发的风险。而安倍晋三宣布辞职的理由就是由于老毛病“溃疡性大肠炎”正在恶化，无法做出正确的政治判断。据报道，安倍自中学时代起就经常腹痛，大学期间确诊是溃疡性大肠炎，是多年未治的宿疾。今年6月，医院检查时发现有异常，溃疡性大肠炎症状加重，药物治疗后有所改善，但在接下来的一年中，需要持续治疗。4)阑尾炎或阑尾周围脓肿：阑尾炎、阑尾周围脓肿以及阑尾炎后所形成的回盲部包块是盲肠癌易于误诊的疾病。盲肠癌及部分升结肠癌常表现为右下腹痛、肿瘤破溃或合并感染也会出现发热、白细胞升高，甚至出现右下腹包块。由于阑尾炎、阑尾周围脓肿是多发病，人们很容易把盲肠癌误为阑尾炎或阑尾周围脓肿。5)肠结核：一些大肠癌病人主要症状是腹泻、便秘等排便习惯改变，同时伴有低热、消瘦，很容易误诊为肠结核。6)其他疾病：如结肠肝曲癌出现右上腹痛。求诊时，B超检查发现“胆囊结石”，取出了结石却将结肠癌留存腹内。又如大肠癌原发灶症状不显著却出现卵巢转移，在妇科可误诊为“原发性卵巢肿瘤”而切除了转移灶，却仍将原发的大肠癌留于腹内。此外，临床遇见肠梗阻、急性腹膜炎等情况时鉴别诊断也应考虑大肠癌之可能。为避免误诊，在结直肠癌的诊治过程中，应掌握以下原则：加强大肠癌防治知识宣传，提高病人自我认识能力，重视症状鉴别和必要的肠镜检查；注意排除与某些肠道良性病变合并存在的大肠癌；加强对癌前病变的随访和无症状高危人群的筛查。陈小兵博士说：癌症防控就是一部西游记！需要联系陈小兵博士咨询肿瘤诊治的朋友，可以扫描下面转载请注明：http://www.jichuc.com/dzzz/6905.html
