简要病史：男性，68岁。气短1周门诊就诊。10年前曾患“急性前壁心肌梗死”。
要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。时间：11分钟。评分标准（总分15分）
一、问诊内容
（一）现病史（10分）
1.根据主诉及相关鉴别询问（7分）
（1）发病诱因：有无劳累、感染、情绪激动（1分）。
（2）呼吸困难（气短）：程度，阵发性还是持续性，有无夜间发作，加重或缓解因素（与体位及活动的关系）（3分）。
（3）伴随症状：有无心悸、胸痛、出汗（1.5分）。有无发热、咳嗽、咳痰、咯血（1分）。有无腹胀、双下肢水肿（0.5分）。
2.诊疗经过（2分）
（1）医院就诊，做过哪些检查。（1分）
（2）治疗情况。（1分）
3.一般情况
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。（1分）
（二）其他相关病史（3分）
1.有无药物过敏史（0.5分）。
2.“心肌梗死”的诊治情况（0.5分）。
3.与该病有关的其他病史：有无高血压病史，有无慢性肺部疾病、肝病、肾病病史。有无烟酒嗜好。有无心脏病家族史（2分）。
病例分析
女，35岁，腹痛、腹胀、呕吐，停止排便、排气1天。
患者于l天前无明显诱因出现阵发性腹痛，呈绞痛，以右下腹为重，同时腹胀，停止肛门排便、排气。腹痛逐渐加重，伴恶心、呕吐，呕吐物初为胃液及胆汁，以后呕吐物有粪臭味。共呕吐5～6次，量约～ml，尿量每天约ml，对症治疗未见明显好转。既往大小便正常，2年前曾因化脓性阑尾炎穿孔行阑尾切除术。
查体：TC，P次／分，R20次／分，BP/80mmHg。急性病容，神志清楚，全身皮肤未见黄染，皮肤黏膜干燥，弹性稍差。双肺未闻及干湿哆音，心界不大，心率次／分，心律整齐。腹膨隆，右下腹有手术瘢痕，可见肠形及蠕动波，全腹柔软，轻压痛，无反跳痈，未触及明确肿块，肝脾肋下未触及，肠鸣音高亢。直肠指诊：腔内空虚，未触及明确肿物，指套无血迹。
实验室检查：血常规Hbg/L，WBC11.5×l09／L，血K+3.Ommol/L，
血Na+mmol/L，血Cl-mmol/L。
评分标准
总分22分
一、初步诊断
5分
1．急性肠梗阻（机械性、完全性、单纯性低住小肠梗阻）。
3.5分
2．低钾血症。
1分
3．阑尾切除术后。
0.5分
二、诊断依据
5分
1．急性肠梗阻
(1)腹部手术史。
1分
(2)腹痛、腹胀、呕吐，呕吐物有粪臭味，停止排便、排气1天。
1分
(3)腹部膨隆，肠鸣音亢进。
1分
(4)立位腹部X线平片可见多个小肠液平面。
1分
2．低钾血症：血清钾3.Orrmol/L。
0.5分
3．阑尾切除术后：曾因化脓性阑尾炎穿孔行阑尾切除术。
0.5分
三、鉴别诊断
3分
1．肠道肿瘤。
2分
2．输尿管结石。
1分
四、进一步检查
3分
1．尿常规。
1分
2．腹部B超。（昭昭医考）
1分
3．肿瘤标志物检查。
0.5分
4．肝、肾功能，复查血电解质。
1.5分
五、治疗原则
6分
1．禁饮食、留置胃管持续胃肠减压。
2分
2．维持血容量和水、电解质平衡，适当补钾。
2分
3．保守治疗无效则手术治疗。
1分
4．预防感染。
1分
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