中度慢性萎缩性胃炎伴肠化生,4诊中药加减

张某，男，52岁。主诉：胃脘痞闷胀满2年。现病史：胃脘痞满胀痛，纳食过多或情绪不佳尤甚。痞满较剧时自行服用多潘立酮（吗丁啉）等药物，未进行系统化治疗。

时有嗳气、呃逆，纳食量少，不知饥饿，大便稀软，易于上火，形体消瘦。生活史：饮酒史30余年，每日饮白酒3两左右。

［舌苔照］尖红，苔腻微黄。

［中医诊断］脾虚气滞，寒热互结证。

［西医诊断］中度慢性萎缩性胃炎伴肠化生。

［治法］健脾消胀，平调寒热。

［方药］半夏10g，黄芩6g，黄连6g，党参10g，炙甘草6g，干姜10g，白术9g，焦山楂15g，炒麦芽15g，旋覆花10g，枳壳15g，赭石20g，炒莱菔子10g，陈皮12g，柴胡6g，砂仁10g。

7剂，每日1剂，水煎分2次服。口服五丹胃福颗粒，每日3次，每次1袋。嘱：少饮酒，清淡饮食。

［复诊一］

胃脘胀满堵闷减轻，饮食增加，仍有嗳气、呃逆，大便稀软，每日1～2次。舌尖红，苔腻微黄，脉弦。

患者症状好转，但气滞之象较重，在原方的基础上，加木香6g，焦槟榔20g，鸡内金10g。5剂，每日1剂，水煎分2次服。

［复诊二］

胃脘痞满大减，嗳气、呃逆症状消失。患者口干牙痛，舌尖红，苔黄腻，脉弦滑。患者本身体质易从热化，加喜饮酒浆，热邪挟湿。

在原方的基础上，黄连用量调整为10g，干姜、砂仁用量调整为6g，去旋覆花、赭石、炒莱菔子，加瓜蒌皮12g，佩兰10g，栀子6g。4剂，每日1剂，水煎分2次服。继续服用五丹胃福颗粒。

［复诊三］

胃脘痞满症状基本消失。已无口干牙痛，大便稀，乏力倦怠。

考虑患者热象已减，此时脾胃虚弱为主要矛盾，故去瓜蒌皮、栀子，黄连用量调整为6g，党参用量调整为15g，加升麻6g，茯苓10g，山药20g。7剂，每日1剂，水煎分2次服。继续服用五丹胃福颗粒。

［复诊四］

患者诸症已平，嘱：患者停中药，坚持服用五丹胃福颗粒5个月，尽量戒酒，半年后复查胃镜。后进行随访，胃镜示：轻度萎缩性胃炎，痞满未发。

本病案中，患者中气虚弱，寒热互结，脾胃升降失调，故而作痞。治疗上当以健脾益气、平调寒热、消胀除痞为大法。

全方相伍，具有辛开苦降、消补兼施、温清并用的特点，与该患者的病机十分相符。因此在此方的基础上进行化裁，胃虚浊气上逆，噫气连连，则加用旋覆花、赭石。中药加减，辨证治疗胃病。

注：药物使用均需在专业医师的指导下服用。

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