一、病史采集1、简要病史：女，20岁。心悸，多汗，消瘦2周。要求：作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将应询问的现病史及相关病史写在答题纸上。一、现病史1.病因诱因（1分）：有无着凉、感染、精神紧张、生活不规律、服用药物。2.主要症状特点（4分）：①心悸：起病缓急（突发突止、逐渐起病），持续时间，发作频率，发病时脉率及节律，加重或缓解因素（与活动、休息的关系）。②多汗：程度，部位及发生的时间。③消瘦：体重下降的程度与速度。3.伴随症状（2分）：有无怕热、乏力、口渴、颈部结节或增粗、进食增多、腹泻、尿量变化、肢体震颤、水肿，有无眼部异物感、胀痛、畏光、视力下降，有无烦躁、易怒、睡眠障碍、性格改变。4.诊疗经过（2分）：①医院就诊，做过哪些检查：心电图（或动态心电图）、甲状腺超声、甲状腺功能测定、血糖、糖化血红蛋白。②治疗情况：是否用过抗甲状腺药物治疗，疗效如何。5.全身状态（1分）：发病以来饮食、睡眠、大小便、体重等情况。二、相关病史1.有无食物药物过敏史。（1.5分）2.与该病有关的其他病史：有无结核病、糖尿病、慢性腹泻、心脏病病史。有无吸烟饮酒嗜好。有无甲状腺功能亢进、糖尿病家族史。婚姻史、月经史、生育史。（1.5分）三、问诊技巧1.条理性强，能抓住重点（1分）2.能够围绕病情询问（1分）2、简要病史：男性，25岁。发热，咳嗽，咳痰4天，门诊就诊。要求：作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将应询问的现病史及相关病史写在答题纸上。一、现病史1.病因诱因（1分）：有无劳累、着凉、感染。2.主要症状特点（4分）：①发热：程度、持续时间、热型，有无畏寒、寒战。②咳嗽：性质、音色、程度，发生的时间和规律，加重或缓解因素（与昼夜关系）。③咳痰：痰液的性状、量、气味，加重或缓解因素（与季节、体位关系）。3.伴随症状（2分）：有无乏力、盗汗、消瘦、皮疹、淋巴结肿大，有无胸痛、咯血、呼吸困难，有无心悸、下肢水肿、尿量改变、腹胀、纳差。4.诊疗经过（2分）：①医院就诊，做过哪些检查：胸部X线或CT、肺功能、血常规、CRP、痰液病原学检查。②治疗情况：是否使用抗菌、退热、止咳、祛痰药物治疗，疗效如何。5.全身状态（1分）：发病以来饮食、睡眠、大小便、体重等情况。二、相关病史1.有无食物药物过敏史。（1分）2.与该病有关的其他病史：既往有无呼吸道麻疹、肺炎等感染性疾病病史，有无哮喘、鼻炎、肺炎等呼吸系统病史，有无心脏病病史。生活、工作环境情况，有无吸烟饮酒嗜好。有无传染病接触史。（2分）三、问诊技巧1.条理性强，能抓住重点（1分）2.能够围绕病情询问（1分）3、简要病史：男性，25岁。发热，咳嗽，咳痰4天，门诊就诊。要求：作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将应询问的现病史及相关病史写在答题纸上。一、现病史1.病因诱因（1分）：有无劳累、着凉、感染。2.主要症状特点（4分）：①发热：程度、持续时间、热型，有无畏寒、寒战。②咳嗽：性质、音色、程度，发生的时间和规律，加重或缓解因素（与昼夜关系）。③咳痰：痰液的性状、量、气味，加重或缓解因素（与季节、体位关系）。3.伴随症状（2分）：有无乏力、盗汗、消瘦、皮疹、淋巴结肿大，有无胸痛、咯血、呼吸困难，有无心悸、下肢水肿、尿量改变、腹胀、纳差。4.诊疗经过（2分）：①医院就诊，做过哪些检查：胸部X线或CT、肺功能、血常规、CRP、痰液病原学检查。②治疗情况：是否使用抗菌、退热、止咳、祛痰药物治疗，疗效如何。5.全身状态（1分）：发病以来饮食、睡眠、大小便、体重等情况。二、相关病史1.有无食物药物过敏史。（1分）2.与该病有关的其他病史：既往有无呼吸道麻疹、肺炎等感染性疾病病史，有无哮喘、鼻炎、肺炎等呼吸系统病史，有无心脏病病史。生活、工作环境情况，有无吸烟饮酒嗜好。有无传染病接触史。（2分）三、问诊技巧1.条理性强，能抓住重点（1分）2.能够围绕病情询问（1分）二、病例分析1、病例摘要：男性，59岁。反复头晕、头痛4年，加重2天。患者于4年前劳累后出现头晕、头痛，多次测血压~/90~mmHg，无视物旋转、耳鸣，无颜面水肿、多尿、乏力，无体重增加，诊断为“高血压”，给予口服“降压药”治疗（具体不详），血压控制在~/80~90mmHg，能胜任日常工作，近2天因加班劳累，夜间睡眠差，感头痛加剧伴有胸闷来院急诊。吸烟15年，10~20支/日，无饮酒，母亲患高血压。查体：T36.9℃，P88次/分，R18次/分，BP/mmHg。神志清楚，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内侧1.0cm，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。一、初步诊断：4分1.高血压3级很高危组（仅答“高血压”得2分）3分2.高血压亚急症1分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分，未分别列出各自诊断依据，扣1分）5分1.高血压3级很高危组（1）患者中老年男性，慢性病程，长期吸烟史、高血压家族史。0.5分（2）劳累后头晕、头痛、血压升高。1分（3）查体：血压/mmHg。危险因素（＞55岁、吸烟、家族史）2分2.高血压亚急症（1）劳累、睡眠差诱发，头痛症状加重、伴胸闷。查体：血压/mmHg，无新发急性进行性靶器官损害表现。1.5分分三、鉴别诊断3分（1）恶性高血压1分（2）继发性高血压1分（3）脑血管病1分四、进一步检查5分（1）心电图，胸部X线片1分（2）超声心动图，颈动脉超声1分（3）双肾及肾上腺超声，肾动脉血管超声0.5分（4）头颅CT检查，眼底检查1分（5）血常规，肝、肾功能，血电解质，血糖，血脂，血同型半胱氨酸0.5分（6）尿常规，尿蛋白定量，血/尿醛固酮，血/尿皮质醇检查1分五、治疗原则5分（1）低盐低脂饮食，戒烟，监护1分（2）控制性降压（快速起效的口服降压药、24~48小时内逐步降低）2.5分（3）长期药物维持，定期监测，调整睡眠1.5分2.病例摘要：男性，51岁。上腹痛3天，加重伴黑便1天。患者3天前因头痛口服“芬必得”后出现剑突下阵发隐痛，无放射，伴恶心，无反酸、烧心、呕吐，无发热、腹泻，自服“颠茄片”效果欠佳。1天来上述症状加重，并排柏油样便2次，量共约g，伴轻度乏力，无头晕、心悸。发病以来食欲、睡眠差，小便正常，近期体重无明显变化。既往健康，无烟酒嗜好，否认家族遗传病史。查体：T36.2℃，P90次/分，R18次/分，BP/66mmHg。神志清楚，睑结膜苍白，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率90次/分，律齐。腹平软，剑突下轻度压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC3.3×10^12/L，MCV89fl，MCHC36%，WBC7.2×10^9/L，N0.69，Plt×10^9/L。粪隐血（+）。要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。一、初步诊断：4分1.急性糜烂出血性胃炎（答“急性胃炎”得2分，答“上消化道出血”得1分）3分2.失血性贫血1分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分，未分别列出各自诊断依据，扣1分）5分1.急性糜烂出血性胃炎（1）患者中老年男性，急性起病。0.5分（2）服用NSAIDs药物，出现腹痛、黑便。2分（3）查体：腹平软，剑突下轻度压痛，无反跳痛。0.5分（4）粪隐血示阳性。1分2.失血性贫血（1）拟诊“急性糜烂出血性胃炎”，患者腹痛、黑便，查体睑结膜苍白。0.5分（2）血常规示血红蛋白下降，红细胞计数下降，呈正细胞正色素贫血，粪隐血（+）。0.5分三、鉴别诊断3分（1）消化性溃疡1分（2）胃癌1分（3）胃食管反流病1分四、进一步检查5分（1）胃镜，必要时组织学检查2.5分（2）血型，复查血常规、粪常规及隐血1.5分（3）肝功能，肾功能，血电解质，凝血功能1分五、治疗原则5分（1）休息，营养支持，避免刺激性食物、NSAIDs药物2分（2）PPI或H2RA抑制胃酸分泌2分（3）胃黏膜保护剂，止血1分三、体格检查2.患者女性，14岁，自幼体健，视力好。近来觉得看不清黑板上的字，且他人发现患者眼睛有“斜视”现象，即来院检查。（1）提问：你作为接诊医师，在眼功能、瞳孔，眼球方面应检查哪些内容？（2）考官指定考生：为被检查者做集合反射，间接，直接对光反射检查（3）提问：两侧瞳孔缩小（针尖瞳）提示什么问题？（1）提问：你作为接诊医师，在眼功能、瞳孔，眼球方面应检查哪些内容？回答：视力检查（0.5分）、瞳孔检查（0.5分）、集合反射（0.5分）、瞳孔对光反射（间接，直接）（1分）、眼球运动等各项检查（0.5分）。3分（2）考官指定考生：为被检查者做集合反射，间接，直接对光反射检查①查体前，爱伤意识：态度，语言（告知），动作。1分②集合反射检查方法正确：被检查者注视1米外目标（通常是检查者的示指物，置于两眼等距离），然后将目标物逐渐（1分）移近眼球（距离眼球的5~10cm）（2分），观察被检查者两眼是否内聚，瞳孔缩小（2分）注：若考生不主动讲观察“两眼是否内聚，瞳孔缩小”内容时，考官可插问：观察什么？5分③对光反射（直接）检查方法正确：直接对光反射检查，将光源直接照射检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分），两眼瞳孔都检查（1分）。2分④对光反射（间接）检查方法正确：间接对光反射检查，应以一手挡住光线以免光线照射要检查之眼而形成直接对光反射（1分），两眼瞳孔都检查（1分）。2分⑤检查结束爱伤意识：态度，语言（告知），动作。1分（3）提问：两侧瞳孔缩小（针尖瞳）提示什么问题？回答：提示①中毒（有机磷农药）（1分），②虹膜炎症（1分），③药物反应（吗啡，冬眠灵，毛果芸香碱等）（2分）。4分四、基本操作之动、静脉穿刺术2.临床情境：患者男性，82岁。确诊肺心病20年，发热、咳嗽、喘息2天。需做动脉血气分析检查。要求：请为病人（医学模拟人或模具）行股动脉穿刺采血。1.操作前准备（1）告知病人及家属操作的目的并取得病人同意及配合。0.5分（2）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手（口述）。0.5分（3）病人取仰卧位，穿刺侧下肢外展外旋位，暴露腹股沟区。1分（4）用肝素生理盐水或枸橼酸钠生理盐水处理注射器。1分2.动脉穿刺操作过程（1）用消毒棉球在腹股沟区股动脉处由内向外消毒2~3遍。2分（2）戴无菌手套（或左手手指消毒：用消毒棉球消毒左手示指、中指末端指节）。0.5分（3）穿刺点定位：左手示指、中指在腹股沟区股动脉搏动明显处（腹股沟韧带中点下方）定位。2分（4）右手持注射器，在两指间垂直刺入。2分（5）见鲜红色血液直升入注射器。1分（6）抽取需用量的动脉血。1分（7）快速拔出注射器，立即插入软木塞或橡皮塞。2分（8）压迫穿刺点至少5分钟（口述），穿刺点覆盖敷料并固定。1分（9）标本立即送检。1分（10）操作结束后告知病人相
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