肠梗阻，对于每一个普通外科医生来说，应该是手里都有故事，都有左右为难的时刻。每一个普外科医生，尤其是胃肠外科医生，对于肠梗阻有爱有恨，大部分肠梗阻为粘连性肠梗阻，通过非手术治疗可缓解。但是通过非手术治疗不缓解，什么时候手术？
所谓肠梗阻，就是肠内容物不能顺利通过肠道导致呕吐、腹部疼痛、肛门停止排气排便的一系列症状。多数原因为肠粘连，部分为血管疾病原因，部分为中毒等。诊断肠梗阻相对简单，大多数通过胃肠减压、禁食水、灌肠、营养支持治疗都可缓解，避免手术。
诊断肠梗阻，普通的X光片多可诊断。
血栓性疾病导致肠梗阻多为腹部疼痛难耐病情发展迅速，甚至出现腹膜炎，完全性肠梗阻多症状持续加重，手术时机的把握多不难。
难的是患者腹部症状一直不缓解，也没有明显的加重，甚至部分竟然有肛门排气。
前不久接诊一例70岁男性，发病腹部疼痛6医院接受非手术治疗12天，患者诊断为急性肠梗阻，在经过正规治疗胃肠减压、灌肠、营养支持治疗后出现肛门少量排便，间有肛门排气，腹部软，见阵发性腹部肠型及腹部疼痛，可自行缓解，入院治疗的第6天出现高热39度，患者既往有末端回肠及阑尾切除术手术病史，患者仍然没有腹膜炎或者腹部疼痛难耐情况。后患者到我院就诊。入院查体：腹部隆起，腹部软，无明显压痛反跳痛，间有肠型，可缓解，双肺部无明显痰鸣音，患者自诉使用吲哚美辛栓纳肛退热，患者入院后完善检查。
患者入院是腹部CT提示广泛小肠扩张，未发现明显梗阻部位，切患者腹部软，虽然有腹部肠型，但可自行缓解，腹部无明显压痛，入院当日无发热，追问病史诉入院前2天内有肛门排气。患者自觉症状是高热不爽，其次是不能吃东西。完善检查电解质正常，排除患者饮食毒物接触。
手术？不手术？
经过讨论，暂时观察非手术治疗，和患方沟通，若有加重迹象，随时手术治疗。
入院24小时后患者仍无腹部加重征象，但是肠型出现频繁，高热39.6摄氏度，完善检查后未发现明显高热原因，推测应为肠梗阻导致肠源性感染。肠梗阻手术治疗时机的把握让人揪心，患者腹部症状无明显加重，依然无明显好转，且出现肠源性感染。
再次回顾肠梗阻的手术治疗原则，国内知名专家吕云福教授总结:手术适应症：1已经确诊或怀疑绞窄性肠梗阻，特别是闭襻性肠梗阻；2肿瘤所致完全性肠梗阻；3肠扭转、肠套叠；4巨大异物如巨大粪石、柿石所致肠梗阻；5结直肠直径大于14cm，小肠直径大于8cm；6腹内外疝所致肠梗阻；7先天性肠道畸形所致肠梗阻，8腹内压大于26mmhg者，9经24-48小时非手术治疗症状不缓解者。
那么这个病友符合第9条手术指征。
但是，吕教授同时也总结了非手术的治疗指征：1生命体征正常或单纯性肠梗阻，2小肠部分梗阻，特别是低位梗阻，3既往有多次腹部手术病史反复发作的粘连性小肠梗阻，4......
作为工作多年的普外科老司机，对于肠梗阻手术时机的把握仍然有不能精准的迷惑。
患者发病6天在乡村诊所输液治疗，经过12天外院非手术治疗和我处非手术治疗24小时不能缓解，那就是手术指征，在迷惑之时总想起一句话：你从来不会后悔肠梗阻手术开早了。
患者入院24小时后手术开始了。
术中证实：末端小肠为部分大网膜组织包绕度，完全梗阻，小肠多处粘连成角，予以松解，解除梗阻，切除大网膜粘连带，同时行小肠减压手术，手术后暗自庆幸手术开的刚刚好，如果更早更好。
作为普通外科老司机，肠梗阻疾病是我们的常见病，同时也是我们手术干预的最常见疾病，每次接诊肠梗阻患者经非手术治疗12-24小时仍不好转时，经常问自己手术不？手术不？
做了那么多肠梗阻手术，真的没有后悔手术开早了。对于肠梗阻手术与否，只需要提醒自己：非手术治疗24小时好转了吗？如果没有那就手术。
作为专业医生，科普依然成为我们生活的一部分，同时也让年轻医生了解老司机的困惑，更好的成长。
亲爱的朋友们，肠梗阻手术，你们后悔开（刀）早了么？
欢迎同行拍砖，共同提高。
医学科普，一直在路上。
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