￥科普文章汇总￥腹泻/轮状。童爸汇总的关于儿童腹泻的科普文章（包括脱水、益生菌、补锌、蒙脱石散、乳糖酶）。最后修订：.12.12。
关键词：腹泻、轮状、痢疾、拉肚、拉稀、蒙脱石、思密达、肠道、肠炎、肠胃炎。
前言：最近正式进入了秋季腹泻的高发期了，很多孩子出现了频繁的腹泻和呕吐！病毒性肠胃炎往往伴有腹泻和呕吐，有时候也被称为秋季腹泻，这是因为秋季是病毒性肠胃炎最高发的季节。非便血的腹泻几乎都是病毒性腹泻而不需要抗生素，即便腹泻出现了轻微的血丝（非脓血）大多也不需要吃抗生素！
罗百竹：孩子感染了轮状或诺如病毒后，很多父母最担心的是孩子一直呕吐或拉肚子怎么办？其实呕吐往往只会持续1-2天，严重频繁的呕吐大多数只持续12小时就会结束（特别是诺如病毒引起的呕吐）。而腹泻则可能持续1-2周，但是一般以3-5天最为常见。病毒感染引起的腹泻可以理解为人体排出病毒毒素的一种方式，所以没有必要止泻。少量多次及时摄入补液盐避免孩子脱水才是关键，原则一般是丢失多少液体就补充多少补液盐，但是急性呕吐期（频繁呕吐期间的呕吐后三十分钟内）的时候不要补。只要能避免脱水，孩子的精神状态也还算可以，那么1-2周的腹泻可以适当忍受的！什么时候需要就医？孩子精神状态非常不好或者有脱水的可能则需要看医生。大多数腹泻的前两天是最难熬的，因为往往叠加了反复发烧+早期的呕吐+最频繁的腹泻期+吃不下任何东西，导致精神状态极其萎靡！有时候即便是大人也可能会顶不住压力，即便平医院，这时候却虚弱得像活不下去了一样，医院让医生救自己一命！但是一般熬过48小时，只要能适当补充一些补液盐，再吃一点自己喜欢吃的水果和食物（避免高糖和难消化的食物），就会马上满血活过来的！罗百竹：我真不明白，为什么那么多医生喜欢对呕吐的儿童做血常规呢？呕吐本来就很容易引起白细胞和中性粒细胞比例的升高，这时候做血常规看到了这两个数据超标，其实是无意义的啊！过去的几年里看到了很多张呕吐后的验血单，这除了给医生滥用抗生素以借口，还有什么用呢？
综述：很多父母遭遇儿童腹泻，总是喜欢归因于吹风、受冷、吃了什么食物，其实绝大多数儿童腹泻都是病毒感染造成的。急性胃肠炎是一组临床综合征，通常指大便次数增多(如24小时内≥3次稀便或水样便，或者多次稀便或水样便，超过儿童每日常规排便次数2次或以上)伴或不伴呕吐、发热或腹痛。母乳儿童要谨慎判断为感染性腹泻，因为母乳有轻泻作用，很多母乳宝宝在出生后会出现大便次数增多、大便变稀的情况，这个被称为生理性腹泻，并不代表孩子就有问题。此外食物过敏和食物不耐受也能引起儿童腹泻，这需要和感染性腹泻做鉴别诊断。儿童腹泻大多数是病毒性感染，有的会持续1-2周。即便腹泻是细菌性感染，大多数也是自限性的，不需要使用抗生素——使用抗生素不能缩短病程，还容易诱发耐药和二次感染。在没有细菌培养结果前，不要轻易经验性使用抗生素。
儿童病毒性肠胃炎主要由轮状病毒、诺如病毒、肠道腺病毒、星状病毒等引起，特别以轮状病毒（以腹泻为主要症状+早期可能有呕吐）和诺如病毒（呕吐更为显著甚至喝水都吐一般12小时内结束呕吐+可能有后继的腹泻也可能没有腹泻+病程短2-3天）最为常见。轮状病毒感染以频繁水状腹泻为主要症状，同时可能伴有发烧和呕吐（也可能没有）。其实不必过分就追究病毒性肠胃炎是哪种病毒造成的，因为针对其引起的腹泻或者呕吐，重点都在于及时补充补液盐，家庭的治疗原则是补液补盐不止泻。上述病毒感染更容易诱发肠套叠或轻微的心肌炎。当孩子出现脱水、精神状态非常萎靡、大便有脓血、腹痛严重怀疑肠套叠或者肠梗阻都应该及时就医。但是家长要懂得心肌酶增高未必就是心肌炎，目前针对病毒性心肌炎并无特效治疗方法，多以支持疗法为主。棒棒医生曾经指出护心药和营养心肌药都不太靠谱，例如常见的果糖二磷酸钠和辅酶Q10这类药，我认为都只有安慰剂效应。
童爸特别提醒：儿童病毒性肠胃炎中，少数孩子也可能会有大便带有血丝，有时候也能查出白细胞。化验大便有几个白细胞或者有隐血，这根本不是使用抗生素的指征。美国感染病学会（IDSA）发布了感染性腹泻的诊断和管理指南，指出粪便白细胞检测并不推荐用于急性感染性腹泻病因检测。换言之，也就是说针对腹泻做大便常规其实并无什么意义。针对腹泻做血常规一般也无意义。当孩子腹泻轻微的时候，主要根据孩子的症状来判断感染类型。如果腹泻是蛋花状或者水状一般是病毒感染，而腹泻有脓血且出现反复高烧则要怀疑细菌感染，这时候可能需要考虑做细菌培养。母乳喂养的婴儿很少见到细菌性肠炎，即使是细菌感染也只有很少几种情况需要用抗生素治疗。国产轮状病毒疫苗为第一代轮状疫苗，需要每年接种。我对国产轮状病毒疫苗持弱推荐的态度，3岁以上儿童几乎都被轮状病毒感染了，所以不再推荐接种国产轮状病毒疫苗。三岁内儿童如果感染过一次轮状病毒了，我也不再推荐接种。目前国内也引进了进口的轮状病毒疫苗，家里有新生儿宝宝的都可以建议接种。此外在中科白癜风医院寒假送健康白癜风治疗中心
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