肿瘤康复治疗常见误区与规范实施

肿瘤康复治疗：

常见误区与规范实施

李苏宜MD

肿瘤营养与代谢治疗科

中国科学医院西区

合肥

提及肿瘤康复，大众甚至医务人员尚存在误解。以为就是服用中药饮片、针灸、按摩……其实完全不是这样的。肿瘤康复治疗其实也是治疗，不是锻炼，更不是保健。肿瘤临床许多患者及其家属重视治疗而不注重康复，可以在挽救亲人的生命上花费巨资，他们却对病后的康复却持保守态度，许多人把康复与休养、理疗等同视之，甚至认为康复可有可无。

恶性肿瘤经过手术、放疗和化疗等基本的抗肿瘤成功治疗后，为什么还会造成治愈、长期存活、存活、疾病稳定和进展等那么多种的结果？除了疾病本身固有因素外，就是因为对康复知识的认识不足，患者在疗后没有及时尽早进行康复治疗。事实上，很多患者包括部分医护，都对肿瘤康复治疗存在一些错误的观念和认识。不注重疗后或病后的康复治疗。

误区一手术切除肿瘤，万事大吉

随着对肿瘤现代研究的加深，人们逐渐认识到恶性肿瘤实际上是一种全身性疾病，肿块只是肿瘤在身体局部的表现，切除了肿块并不能消除疾病的根源，更不能改变患者恶性肿瘤的易患体质。根治术后三年内，大约超过80%的肿瘤患者会复发或转移率。在体内肿瘤病灶的细胞数小于10的6次方，称为“亚临床转移”。此时，一旦条件许可，这种微小的亚临床病灶，就会快速生长而成“燎原之势”。因而，几乎在所有肿瘤的抗肿瘤治疗中，都会联合应用根治术、化疗，放疗和化疗，甚至手术、放疗、化疗全用。

误区二肿瘤康复认知不明

有些患者认为肿瘤康复就是“服用一些中草药”，或者“扎一扎针灸”，没有多少作用。事实上，肿瘤康复就是针对抗肿瘤治疗后肿瘤患者存在的临床问题医师实施医疗干预；同时，针对抗肿瘤治疗后的患者实施全方位的康复：受累脏器功能恢复、营养康复、日常生活康复、传统医学康复、心理康复、吞咽康复、神经康复及肢体康复和运动治疗、物理因子治疗等。由康复医师组织，治疗师、护士和工程专业人员实施康复技术。

误区三肿瘤康复不就是理疗或针灸吗?

我国康复医学起步晚，康复医学的科普知识宣传不够，使康复医学的观念仍停留在推拿、按摩、针灸等治疗手段上。而理疗，包括利用电、光、超声、磁、力（含运动、压力）热、冷等，历史悠久，范围宽广。医院康复医学科的前身，就是“理疗科”，医院仍保留这样的称谓。但理疗不等同于康复治疗，理疗只是康复治疗的组成部分之一。针灸、推拿、按摩只是肿瘤康复治疗的一部分内容，称为肿瘤传统康复治疗。现代肿瘤康复医学的主要治疗方法是运用现代解剖学、营养学、心理学、运动学、功能代偿理论等的脏器功能和机体体能恢复训练。完整的肿瘤康复包括了防止肿瘤进展、修复脏器功能、营养状态恢复、心理修复、运动和体力功能恢复等，包括医疗干预、营养干预、运动治疗、理疗、作业疗法、心理治疗、康复生物工程等。

误区四忽视自身心理调节

旧的医学模式即生物医学模式把人看成一架生物机器，把生物因素看成是主宰健康与疾病的惟一因素，忽视心理及社会因素的作用。基于新的医学模式的影响，研究肿瘤发生发展过程中的心理行为问题，并予以相应的干预是现代肿瘤治疗中促进患者继续治疗和提高患者治疗疗效的一个热门话题。治疗疾病本身及其抗肿瘤治疗期间的各种不良反应，对患者造成严重心理创伤。患者常为不能恢复正常的工作、生活及自己的前途担扰焦虑，情绪低沉、自卑甚至轻生。所以心理康复治疗对于肿瘤患者功能康复起着非常重要作用，只有心理上完全康复，功能康复才可得到应有的效果。

肿瘤患者很容易合并抑郁症，而抑郁症容易导致自杀。越来越多的患者认识到需要解决自身的问题和痛苦，也越来越多的患者开始寻求医生的帮助-----康复期肿瘤患者的心理需求比较大。有的病人很直白，说自己什么都不怕，就害怕死亡，害怕复发转移。肿瘤患者该去找谁？由于患者此时已经不需要抗肿瘤治疗，其实应该找心理社会肿瘤学医生跟他谈如何活在当下，如何把生命看作一个过程，而不是一种终结。从出生起人只有一条路可走，人向死而生，那么处理好人、生命和死亡的关系，就密切关系着病人的生活。话说起来可能有些残酷，但实际上患者心里有许多这样的问题。

误区五肿瘤康复不就是锻炼身体吗？

“康复治疗就是教人锻炼身体，完全没有技术可言。”持这种观点的人认为康复治疗很简单，自己操练就行，不需要技术，更不愿意花钱去接受规范治疗。康复训练属于医学范畴，而不等于体育锻炼。肿瘤康复的服务对象就是肿瘤患者，其病情随时都会发生变化，因此，不能按照体育训练来对待，而由没有医学知识的人训练患者，可能会对肿瘤患者造成不应有的损害。正规有效的康复训练应该在康复医师、治疗师等组成的康复团队的专业指导下才能帮助患者尽快恢复。肿瘤康复医学的目的不仅仅是治愈患者，而是还要恢复患者的身体功能、营养状态和心理健康。肿瘤康复医学的服务对象就是各种肿瘤患者，是各临床阶段经过抗肿瘤治疗后的幸存者，他们面临着肿瘤随时复发的风险，并且仍有脏器功能不全、营养状况不佳、体力活动受限、心理健康障碍的诸多问题于一身，而有待医学专业技术人员的帮助。

肿瘤患者的康复策略应该是管理疾病、

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