癌性肠梗阻时刻警惕消化道穿孔

癌性肠梗阻最严重、最影响疾病结局的并发症是消化道穿孔。

消化道穿孔局部大多会形成炎症、肠壁水肿增厚、肠壁窦道及瘘管形成等病理改变，胃肠内气体及内容物会通过穿孔部位进入腹腔，继而患者出现腹痛、腹胀、呕吐等临床症状，一般疼痛剧烈，体检时患者呈强迫性卧位不敢翻动，全腹有压痛、反跳痛、腹肌紧张，呈板状腹等表现，严重时可危及生命，因此,临床范围内如何快速为患者做出诊断及治疗显得至关重要。

现阶段,临床上常用腹部X线片进行影像学诊断,以膈下游离气体的存在为检测标准。常见的消化道穿孔的X线成像特征为气腹征,即患者腹腔内出现新月状、气泡状的游离气体,并具有活动性。患者改仰卧位后,其胃小弯即上腹脊椎等交界部位,可见新月状透亮影,更换为侧卧位后,胃后可见透亮影。但是,在X线片检查中,无法排除当游离气体与肠道内的气体重叠、穿孔与检查之间间隔时间较短、穿孔较小等假阴性检查情况,尤其对微小穿孔和胃后壁溃疡的穿孔漏诊和误诊的几率较高。

CT在消化道穿孔患者中的应用,是通过图像薄层重建与多平面重建技术的应用,以高质量的三维图像进行病灶反应的影像学检查方式,检查所用时间较短,且对空间、对比的分辨率较高,检查结果更为准确。在消化道穿孔患者中行CT扫描检查,可较为敏感地发现患者膈下游离气体及腹腔积液等征象,在评估穿孔位置及穿孔成因等方面的效率较高,临床应用效果良好。常见的消化道穿孔CT图像特征需结合局部包块、腹膜炎、积液等性状分析,如,局部包块：穿孔位置出现高密度包块影,伴有炎性不规则浸润；腹膜炎：图像显示患者大网膜或者肠系膜位置出现条状或絮状阴影；积液：图像数据显示患者腹腔位置出现不规则气泡状或新月状积液区。

对怀疑胃肠道穿孔患者,不宜选用传统钡剂造影,以避免进入腹腔后加重腹膜炎，对怀疑有肠梗阻患者也不宜使用,以避免加重肠粘连，甚至穿孔。对消化道穿孔诊断困难者，亦可应用口服泛影葡胺行放射线检查。方法为76%泛影葡胺60~70ml,经等量生理盐水稀释后,口服或胃肠道插管注入,若患者胃内滞留液较多,可先用胃管抽吸处理后再行造影；相较而言,泛影葡胺不存在传统钡剂造影弊端,这是因为泛影葡胺较稀薄,且毒性较低,刺激性小,经口服或胃管注入后1h左右即可到达直肠,并能进入微小穿孔和较细的瘘管。后行X线片或CT检查，根据有无造影剂漏出,能在短时间内作出准确诊断,明显降低误诊漏诊的风险。同时，即使泛影葡胺进入腹腔也不会加剧胃肠道穿孔或增加粘连风险。

转载请注明：http://www.jichuc.com/dzzl/4238.html

• 上一篇文章： 肠梗阻不是个善茬你helliph
  
• 下一篇文章： 外科医生必须记住的条金科玉律