医周丨大夫，CT有辐射，能不能不给孩子

编译/李媛

近年来，医学影像学技术的发展，医学影像检查的推广度、准确性和检查速度都有了大幅提高。多层CT扫描技术能在几秒内捕捉多张图像，不仅诊断准确性高，而且减少了要求儿童保持不动的时间。这些技术的发展对获取诊断非常有益，但是也使得儿童CT扫描的使用大量增加。据统计，一半的医疗辐射暴露是CT带来的的，儿童CT检查占全部CT患者检查的10%。

尽管CT的优势非常明确，关于儿童CT的低剂量辐射暴露可能存在的风险仍有较大争议。儿童接受辐射之后发生癌变的风险尤其高，因为他们的仍在生长发育的过程中，组织细胞对辐射更敏感。然而低剂量辐射暴露的风险仍然不明确，CT辐射的剂量也是推测得出的。一般来说，辐射暴露后发生癌症的风险是基于原子弹幸存者的数据得出的，这些幸存者接受辐射与医疗辐射相比，剂量要高得多。可以显著减少CT辐射剂量的技术也在研发和实践的过程中。

医院影像科有多种检查选择：X线片、透视、CT、核素骨扫描和PET检查有电离辐射，而MRI、超声则没有辐射。有些检查对解剖结构的细节显示最好，有些检查可以显示功能情况或者其他检查不能提供的特殊数据。每个病人最适宜的检查各不相同，需要考虑可能的诊断、病人的病情和耐受情况。如果各方面条件允许，对于儿童，MRI和超声是更优的选择。在必要情况下，CT等有电离辐射的检查也应该正确使用。

▼超声

超声是儿科使用非常广泛的影像学检查。超声设备便携，不需要麻醉，没有电离辐射，非常容易获得。特别是儿童体质小，高频儿童探头可以扫描不同深度的组织。超声是肝胆、泌尿生殖系统的首选检查。需要进一步检查可以选择核磁胆道造影、核磁泌尿系统扫描、盆腔MR等。

超声也是诊断肠套叠最佳检查。对于怀疑阑尾炎的儿童，超声也是首选的检查。头颅超声一般在NICU进行，可以发现颅内出血、缺血和结构异常。6个月以下的婴儿，髋臼解剖和髋关节位置可以使用超声进行动态检查。对于幽门梗阻的患者，超声可以鉴别幽门痉挛和幽门壁增厚。超声还能显示血流方向、速度，以及收缩和舒张期血流形态，显示血管解剖。但是超声在富有空气和骨骼的组织效果很差。

▼核磁

核磁也是一个没有辐射的检查。MRI对于先天性心脏病、中心静脉、骨骼肌肉系统都有重要作用。心脏MRI可以提供心脏解剖和功能信息。头颅核磁对脑间质的显示比CT更好，对于发育迟缓和癫痫的儿童来说是首选。脑室腹腔分流术后的患儿进行MRI可以评估脑水肿和分流位置。不能进行MRI的患儿可以选择低剂量CT代替。

对于骨骼肌肉系统，MRI可以发现骨髓病变，骨髓炎、骨肿瘤应该进行增强MRI。对于关节软组织炎症和外伤，MRI也是理想的检查。MRI泌尿系造影和胆道造影可以提供泌尿系统和肝胆系统的解剖和功能信息。然而MRI价格高昂，没有广泛开展，检查时间长，需要患者在较长时间保持不动。对于年幼的儿童，经常需要进行镇静处理。

▼CT

CT检查非常快速，对于不能长时间屏气、保持不动的儿童来说非常合适。外伤时适合进行增强CT，可以发现中枢神经系统、实体器官、血管损伤、血胸和腹腔出血，而仅通过腹盆超声不能确定除外实体器官和肠道损伤。CT对于肺间质病变、先天性病变、肺部感染、结节、肿块可以提供其他检查无法显示的线索。

▼X线

X线透视是评估消化道的常用检查。透视的辐射暴露与辐射剂量、检查时长、病人体格、防护设备有关。X线透视是评估婴幼儿胃肠道情况的常用检查，尽管超声也可以用于肠旋转不良、肠扭转的病人，大多数儿科大夫还是习惯使用X线透视。透视可以显示肠道的结构和功能，用于婴儿远端肠梗阻的诊断。

对于临床疑问能够快速、安全、简便地提供答案的检查是最佳选择。随着医学影像学的迅速发展，许多更新更好的检查逐渐推广。CT扫描可以替代了痛苦的气脑造影，还有各类超声、灌注现象、MRI和PET。对检查的选择也有更多考虑，包括辐射暴露、是否需要镇静以及检查本身的特性。

资料来源

LevinTL.PediatricImaging:RadiationExposureandHowWeImage[J].PediatricsinReview,,39(1):50-52.

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