当前位置： 肠梗阻怎么引起的 > 大肠梗阻治疗 > 未来的医院服务应该是什么模式香港三家
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图文医院康复医学科杨万章主任
编辑秦萍
01
医院不设康复病床但有强大的康复服务
在香港港岛东柴湾半山樂民道座落着一座年开工，年10医院，叫医院。该院修建开放张病床，医院，该院以急症患者为主，平均住院日3天。该院与同医院医院同为香港的癌症治疗中心。
此次半天的参观属于自费，目的是看人家的康复医疗服务是什么布局。医院医院，故院内并无康复病床。医院的康复服务架构和内地不一样，其科室分布是物理治疗部、职业治疗部、语言治疗部、义肢矫形器部，四大块独立自成业务部门，紧密配合入院患者做早期康复治疗，但是约有一半的业务是作为辖区90万居民有需要的康复人士和工伤患者的日间康复的主要场所。
该院物理治疗部有人员36人，职业治疗部有人员20人，义肢矫形器部有人员6人，语言治疗部13人，上述几个部门均无医生编制。这尚不算设在老人科的物理治疗室和作业治疗室。康复治疗的对象主要是住院病人和门诊病人。住院病人的康复治疗时间在9-12天。住院期间病人每天花费住院费元（过去是68元），首次康复治疗收费元，以后每次60元，医院每天每人康复治疗费用-元港币，这医院要学习的模式之一，等同于早期康复，加速周转不设立病房。但他们的病人医院，医院。患者到时该出院医院，没有赖床现象，否则保险或政府不付费。
涉及康复治疗的总面积大约有多平米，包括职工办公和患者候诊地方。
物理治疗部有运动治疗区、物理因子治疗区、水疗区。治疗办公区域大约有0多平米。其中，水疗区面积约多平米，有恒温水疗池，上下肢热疗槽和可以做浸浴的哈巴氏槽，温水浸泡中的肢体肌张力下降，便于缓解肢体痉挛和做水中物理治疗。
运动治疗区
职业治疗部包括普通作业治疗区、工伤患者评估区、工伤治疗区（上肢或手的轻伤治疗，复工前的职业训练）。其中进口德国的劳动能力评估设备万元以上的就有好几台。各式职业训练设备应有尽有，职业治疗主要训练手的功能以及劳动技巧。
支具与压力衣制作区
言语治疗部除办公区外，单是装有隔音墙的、实用面积不小于15平米的治疗室就有8间，由于很多吞咽、语言障碍的患者都在病床上，他们的治疗活动都下沉到病房去治疗。
言语治疗室
义肢矫形器部负责为患者装配治疗用矫形器，多用于手和下肢的矫形，缓解障碍。所用材料为热塑板。义肢装配则用半成品或专业公司定制。
探访有感
该院多名职工，其办公区域非常宽松，而患者所住空间挤迫。我看到的老年病科，哪里能有单间？8个人一间敞开式的病房（医院的病区12人1间），密度高，每张床之间拉有隔帘。未见到那里设单间，双人间等VIP病房，医院不允许超标准设立奢侈病房。护士下沉病房执行护理业务，由于几乎不在普通病房做静脉滴注，每个护士护理12个病人还是忙的过来。
医院主楼的过道非常宽阔，很少有患者在过道坐着候诊，都在康复治疗区内的专门候诊区等待接诊或者治疗。医院，其过道足可并排开2辆小汽车，确实超前。
地下车库有医生专门停车区，每一个科室有固定车位，用字母组合标记，其他科室不得擅自占用，放眼望去，视乎职工车库望不到边。
患者不能擅离病区，出病区门，手腕上带的监视器可以发出报警声，立马会被病房内的工作人员发现追回。
住院患者报警腕带
医院总床位中有康复病区
但康复是独立核算单元周转率不计在内
02
医院，坐落于新界屯门青松观路，南临屯门河，医院之一，始建于年。由医院管理局管理，医院联网，为香港屯门新市镇及新界西北区的居民提供服务。
年代启用，是一所24医院，总面积,平方米，容纳张病床，这其中包含康复大楼的张病床。服务人口为屯门新市镇和新界西、元朗的约万人。截至年有名职员，现在提供专科门诊、日间诊疗、社区医疗服务以及十多项专科等服务。医院积极开展社区护理的工作，建立多个服务中心，并组成专科医疗队，到病人家中和院舍进行探访和提供医疗服务。医院医院医院，医院医院。
医院急症全科门急诊大楼内仍设有完整的物理治疗、职业治疗部。为急症期的住院和门诊患者康复服务。康复大楼独立于主楼但紧邻主楼，两楼之间有连廊相接。康复大楼14层，4楼设有为康复大楼住院患者服务的物理治疗部、职业治疗部、言语治疗部，7楼至11楼共5层楼容纳张床位的康复病人。说是康复期病人，其实神经康复只有80张床，其余均是医院转来的内外科或骨科患者，其他楼层是行政和服务人员办公场所。他们在主楼住院超过5天必须转到康复大楼，重新在康复大楼办理住院手续。住院日另计，可以在康复大楼住4-8周。住在康复大楼里的患者如果病情恶化，仍可以再转回主楼相应科室接受急症治疗。
医院康复大楼
医院物理治疗部
这种模式是：服务急症的主楼和肿瘤专科里有一批康复医疗和服务人员，从事早期康复。而康复大楼里5层大楼容纳名患者，有自己的康复服务人员和训练室为他们提供服务。在香港，患者接受康复治疗是强制性的。
03
医院分设
医院班子必须双向转诊
青山环抱，绿树掩映的香港新界大埔，雅医院坐落在那里。这家年1月落成，由香港岛东柴湾搬至医院，有床位张，属于香港北区联网，服务该地区的居民，提供全日专科门诊和急症服务。
新院的建筑、设施和运作系统的设计，融合了新医疗科技和概念，不但有安全的环境，其设计亦以病者为本，并应用建筑心理学的原理，藉自然环境、阳光、色彩的美感以及艺术的触动，对感官产生良性刺激，有助痊愈。医院设有先进的资讯系统，包括约个在高速联网上的终端机，并安装有各式输送系统：包括电梯（17部）、小型升降机（2部）、真空导管输送系统（59站）、轨道输送系统（6站），及分别处理污衣和垃圾用的输送槽。新院内设有全港规模最大的“医院”，提供个日间单位与身体康复（80位，分属物理治疗、职业治疗、言语听力治疗、义肢及矫形服务）、日间手术（50位）、精神复康（50位）服务等。鉴于人口老化之需求增加，日间服务将集中和强化处理慢性和伤残疾病的复康治疗。医院平均住院日只有5天，他的病人向哪里转介？
雅医院的对面不到米的距离，医院就坐落在那里，它医院——医院，成立于年，共有床位张，包括张普通科病床，和张精神病患者床位。该医院不设急诊和重症监护病房，基本每层就近有物理治疗室，而底楼有集中的职业治疗部，其他与医院不同楼层。
医院
目前，医院主要接收转介自雅医院、医院、医院，以及在医管局中央护理轮候名册内的病人。病人有内科和外科、骨医院住院的患者，但是病情恶化，仍需转回雅医院。同样在医院的住院日也是4-8周，之后患者回家或到颐养院。医院两套管理班子，病人进出均另办出入院手续。
对医院急症、专科
与康复医疗关系的分析
04
(1)医院设备先进，以病人为中心；管理规范，不以盈利为目的。
(2)治疗师素质高，学历高。比医院物理治疗科已经要求治疗师需要硕士毕业。
(3)政府投入大。医院补贴医疗康复治疗费用。
(4)团队合作好。临床相关科室全力以病人为中心,主动协助患者进行康复宣教和康复治疗。
(5)医院的康复功能各不相同，使命明确。比医院就是开展急性期康复治疗,主要采用下病房的治疗模式；医院就有自己的康复病房，主医院恢复期的康复病人，但也没有放弃对专科和急症病人的早期康复治疗；而医院主要收治雅医院转介的康复患者，急性期稳定和恢复期的患者，病程就相对长。医院患者病情稳定，原有疾病可以继续治疗，但主要接收各种康复治疗，使患者由被动卧床到主动运动，避免了各种并发症和继发损害的产生。
(6)医院分别代表香港东、西、北的医院，不管是哪一种业态，医管局控制总的病床周转率，医院的平均住院日3-5天，之后必须转医院，这种模式和整个西方发达国家的流程一致。美国的医院急性期过医院保险就拒付。德国远医院虽有重症监护病房，医院都是主动按患医院转送，尽管距中心城有60多公里路，医院也不用到处自己拉病人。香港则是所有户籍居民，都可享受廉价的公费治疗。政府有医疗支出预算，仍然强调急性期后迅速转往康复机构。
香港医生、治疗师不用担心患者欠费逃费，不用考虑自己医院带来多少收益，自己的薪酬与科室的收入不挂钩，可以专心致志的从事与医疗有关的业务。
香港的医院病床条件没有单间、双人间，没有VIP，患者转出转入无条件，都是8人以上大房间，体现了公平。
医院之所以重视不同时期的患者康复治疗问题，目的不仅仅针对患者的疾病，更重要的是重视由疾病带来的失能问题。患者的各种功能早恢复一天，在医院滞留的时间就少一天。减少一天住院日，就为政府节约一份资金。同样，生活自理能力提高一个层次，相应的减少了社会的支持负担，这才是这种制度产生的本质。
05
对未来医疗模式和医保付费方式的构想
世界卫生组织早在年关于健康的定义就指出：健康是一种在身体上、精神上的完好状态，及良好的社会适应能力，而不仅仅是没有疾病和衰弱的状态。中华人民共和国建国后走过了60多年的历程，疾病谱发生了根本变化，医疗设备、就医条件、医疗技术和建国初不可同日而语。中国人平均寿命提高了20多岁，老龄化浪潮正在袭来。我们重复着发达国家经历过的一切。经过3年的非典洗礼，我们的公共卫生体系日臻完善。随着国家经济持续高速发展，医疗机构普遍软硬件得到很大提升，急重症抢救技术明显提高，随之而来，有生命存在，没有功能，日常生活完全依医院大量涌现，医院相关科室压床的主要原因，有些家庭甚至因此医院，拒不履行瞻养义务。医院、社会、家庭带来沉重的压力。也考验着整个社会医疗支持体系和服务模式。
医院设置仍然停留在重临床、轻康复；重治病，轻功能的阶段。大的方面，医院规模越变越大，科室越分越细。医院设置，只考虑区位布局，不考虑患者“分拣”，分层级治疗，大医院的患者转诊去向有很多肠梗阻。专科不专，医院医院大而全，科室大而全，万事不求人，上下游通吃，本该由急性期控制病情，恢复期应尽快去进行专业的功能锻炼，却仍然滞留在专科或急症病房。
存在这些问题的原因，固然是多年来政府投入不足，医院断奶，医院创收自己养活自己的影响，医院追求规模，科室保证病床使用率。也与地方政府和医疗卫生行政部门没有充分领会和贯彻国务院“防、治、康”三结合方针政策有关，与医保政策顶层设计不合理有关。如果政府能够像大禹治水一样疏通医疗的上下游，医院初期能够像香港卫生署30年前设医院给予康复治疗足够的场地那么超前，医保以及相关政策能够针对不同疾病，不同时期的治疗和康复关系理顺，按病种、分时期付费，医院里的患者精准按时分流，而且能够缓解很多社会矛盾，更重要的是同样能给医保节省很多经费。
医院，在单病种控制和临床路径运作成熟后，政府会改革按病种付费，或实行欧美国家普医院付费方式。发达国家普遍重视医疗康复和康复服务，这绝对不是偶然的。这是以人为本理念的准确体现，也是社会共同价值的合理趋向。深圳是中国改革开放的前沿，对西方先进的理念向来接受快、消化快，有些甚至在创新。与我们一河一湾之隔得香港在医疗康复、社基服务、残疾人服务方面的成熟度超前我们许多，我们学了香港的医管架构，三级健康网络，我们也一定能够学会香港在预防、医疗、康复均衡发展方面的好方法。在改扩建、修建设计时把医疗康复因素考虑进去，真正做到未来20年不落后。
年11月4日
南医大康复医学科
学科带头人
杨万章，医学博士，主任医师，湖南中医药大学兼职教授，中西医结合神经病学专业硕士生导师，广州医科大学康复医学与理疗学硕士生导师。现任医院康复医学学科带头人。
擅长中西医结合神经系统、骨伤科系统疾病的诊断、治疗、现代康复和传统康复。在偏瘫、截瘫、脑瘫和单神经瘫痪与骨关节障碍、颈肩腰腿痛、肌张力障碍疾病、失语、吞咽、尿失禁多方面均有研究。在肉毒毒素治疗面肌痉挛、梅杰氏综合症、斜颈、书写痉挛、肢体痉挛方面积累有丰富临床经验。
医院康复医学科
联系方式：-23791（导诊）；23792（门诊）
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