粘连性肠梗阻腹腔镜手术较开放手术更易损伤

小肠梗阻严重影响人类健康，据统计，在发达国家，小肠梗阻占所有急诊入院患者的4%，而占急腹症入院的20%。约70%的小肠梗阻是因为肠粘连，并且大多数小肠梗阻患者既往有经腹手术史。

20%-30%的小肠梗阻患者需要手术干预。随着腔镜技术的发展及其在急腹症治疗中的应用，越来越多的小肠梗阻患者接受腹腔镜手术治疗。然而由于视野、操作方面存在特殊性，使用腔镜技术治疗小肠梗阻要比传统的开放手术难度更高，推测更容易发生损伤肠管的并发症。

为了验证这一假说，多伦多大学的Behman博士等对例患者进行回顾性队列研究，文章发表在近期的AnnalsofSurgery上。

腹腔镜手术在粘连性肠梗阻中的弊端

所有进入研究的患者的主诊断均为粘连性肠梗阻或未特指的肠梗阻，而那些可能患其他非粘连性小肠梗阻的患者，如疝、炎症性肠病和恶性肿瘤被排除在研究之外。同时，5年内患过小肠梗阻的患者也被排除在外。

研究队列被分成腔镜手术组和开放手术组，前者包括接受腔镜手术、腔镜辅助治疗以及腔镜中转开腹的患者。评价的主要终点事件为肠管处理，包括肠管切除和肠道修补。次要终点事件包括严重的围手术期并发症、30天死亡率和住院时间。

共有例患者进入队列研究，其平均年龄为67岁，女性患者占多数。例患者行腔镜治疗，且腔镜治疗者更年轻，发医院治疗。两组患者入院到手术的时间均平均为1天。

研究结果显示：

共有例（44.2%）发生肠管损伤需要接受额外处理措施，其中行肠管切除的患者数量多于肠道修补。

与开放手术组相比，腔镜手术组肠管处理发生率更高（53.5%比43.4%）。

高龄、女性、延迟手术是影响肠管损伤发生的其他重要因素。

也就是说，相比于传统开放手术，trocars放置和腔镜下肠管操作更容易造成肠管损伤，并因此而额外增加一些处理措施，推测与肠管肿胀操作空间小以及肠道缺血易受损有关。

腹腔镜手术在粘连性肠梗阻中的优势

看了上面的结论，是不是立马产生疑问：难道以后遇到粘连性肠梗阻的病人，就不推荐腹腔镜手术了？

当然不是，以上观点是该研究的主要观点，但并非全部观点。若仔细阅读全文便会明白，作者还从该研究中得出另一个结果，即：

腔镜手术能有效减少粘连性肠梗阻术后30天死亡率和严重并发症发生率。

腔镜手术组中不需要肠管处理的患者术后严重并发症发生率和术后30天死亡率最低，相反，开腹手术组中需要肠管处理的患者最高。

该研究多因素分析结果显示：高龄、术前严重合并症、低收入以及延迟手术均与术后30天死亡率和严重并发症发生率相关。最常见的严重并发症包括心肌梗死、延迟拔管、器官间隙感染、急性肾功能衰竭。

此外，研究还发现，腔镜手术能缩短住院时间和术后住院时间。

尽管腔镜手术增加了小肠损伤的风险，但其能降低粘连性肠梗阻患者30天死亡率和严重并发症的发生率。

这篇文章的意义

综上可见，作者在揭示腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻的弊端同时，也认可腹腔镜手术的优势。那么，作者的这篇文章到底要告诉我们什么呢？

编者读后推测，作者是想通过这样一个研究来警示各位医生：对粘连性肠梗阻患者施行腹腔镜手术时，要时刻有可能会损伤肠道的风险意识，故操作一定要轻柔、耐心、仔细；并事先做好应对方案，出现肠道损伤不急不燥、妥善处理。

腹腔镜技术的在各学科的普及是大势所趋，相信随着各位医生腹腔镜技术的提高、腹腔镜器械的改进，这一问题以及其它各类问题的发生率都将会越来越低。