重要考点肿瘤病人的护理三

四、大肠癌（高频考点）

大肠癌包括结肠癌和直肠癌，好发年龄为４０~６０岁，我国直肠癌最常见，乙状结肠癌次之。淋巴转移是大肠癌主要转移途径。

１.病因

(１)饮食及生活习惯:长期高脂肪、高动物蛋白、少纤维饮食，缺乏运动。

(２)遗传因素。

(３)癌前病变:大肠慢性炎症性疾病、肠息肉和大肠腺瘤等。

２.临床表现

(１)结肠癌:早期多无症状，随病情进展可出现排便习惯和粪便性状改变，是最早出现的症状。粪便为黏液脓血便。右半结肠癌以全身中毒症状，贫血、腹部包块为主要表现；左半结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻和便血等为主要表现。

(２)直肠癌:血便是最常见的症状。①癌肿溃烂时或感染时，病人可出现直肠刺激症状，如肛门坠胀、里急后重、排便不尽感等，晚期可出现下腹痛；②黏液脓血便；③癌肿侵犯骶前神经可出现骶尾部剧烈持续性疼痛，侵犯膀胱及前列腺可出现尿频、尿痛和血尿等。

３.辅助检查

(１)直肠指诊:是诊断直肠癌的首选检查。女性直肠癌病人应行阴道检查及双合诊检查。

(２)大便隐血试验:可作为高危人群的初筛方法及普查手段。

(３)内镜检查:是诊断结肠癌最可靠有效的方法。

(４)影像学检查:Ｘ线气钡双重造影检查是结肠癌的重要检查方法之一；Ｂ超和ＣＴ检查可确定肿块浸润及转移情况。

(５)ＣＥＡ(血清癌胚抗原):可预测直肠癌的预后，监测复发情况。

４.治疗方法

手术切除是大肠癌的主要治疗方法，同时配合化疗、放疗等综合治疗可在一定程度上提高疗效。

(１)结肠癌根治性手术:切除范围包括癌肿所在的肠袢及其系膜和区域淋巴结。右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌肿；横结肠切除术适用于横结肠癌；左半结肠切除术适用于横结肠脾曲、降结肠癌；乙状结肠癌的根治切除术适用于乙状结肠癌。

(２)直肠癌根治术:切除的范围应包括癌肿、足够的两端肠段、已侵犯的邻近器官的部分或全部、四周可能被浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结。①局部切除:适用于早期瘤体小、局限于黏膜或黏膜下层、分化程度高的直肠癌；②腹会阴部联合直肠癌根治术(Ｍｉｌｅｓ手术):主要适用于腹膜返折以下的直肠癌；③经腹直肠癌切除术(直肠前切除术，Ｄｉｘｏｎ手术):是目前应用最多的直肠癌根治术，适用于距肛缘５ｃｍ以上的直肠癌，保留正常肛门。

(３)化学治疗:可作为大肠癌根治性手术的辅助治疗，提高５年生存率。

(４)放射治疗:可作为手术的辅助疗法，术前放疗可以提高手术切除率、降低病人的手术复发率；手术后放疗仅适用于直肠癌晚期病人、手术未达到根治或手术后局部复发的病人。

(５)其他治疗:靶向治疗、基因治疗、免疫治疗等。

5.护理措施

(１)术前护理

①心理护理:做好安慰解释工作。②加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素易消化少渣饮食。

③肠道准备:控制饮食、口服肠道抑菌药和清洁肠道。术前３日进半流质饮食，口服新霉素、甲硝唑等肠道抑菌药物，服药期间补充维生素Ｋ。

④术前２日改为流质饮食，术前３日每日用１５ｇ番泻叶泡茶５００ｍｌ饮用，术前２日每晚用１％~２％肥皂水灌肠，术前一晚及术晨清洁灌肠。

(２)术后护理①病情观察。

②饮食:禁食、禁饮，胃肠减压，静脉补液，记录２４小时出入量。术后２~３天肠蠕动恢复、肛门排气或开放造口后，可停止胃肠减压，进流质流食，逐步过渡到半流食、软食，２周左右可进普食，注意选择易消化、少渣食物。

③体位和活动:取半卧位，鼓励患者多翻身并早期坐起及下床活动，以促进肠蠕动恢复。

④伤口护理:保持引流管通畅，观察引流液及伤口有无感染，按腹部切口、会阴部切口、造瘘口换药顺序进行护理。

⑤留置尿管护理:一般放置１~２周，应每日进行尿道口护理２次，每日冲洗膀胱１次防止泌尿系感染；拔管前先试行夹管，每４~６小时或病人有尿意时开放，训练膀胱功能。

⑥便秘、腹泻者遵医嘱服用缓泻药、止泻药，术后７~１０天内不可灌肠；保护肛周皮肤。

⑦结肠造口的护理:用凡士林或０.９％氯化钠溶液纱布外敷造口，手术后１周或造口处伤口愈合后，每日扩张造口１次，防止造口狭窄，注意有无肠梗阻症状；低压灌肠时，肛管插入造口不可超过１０ｃｍ；术后２~３天肠功能恢复后开放瘘口，及时清除肠道分泌物及粪便，宜取造口侧的侧卧位，避免伤口污染，保护造口周围皮肤；指导患者使用人工肛门袋，当排泄物充满１/３时，须及时更换；注意饮食卫生及调整饮食结构，避免腹泻、腹胀、便秘；定期扩肛，以防肛门狭窄。

７.健康教育

注意饮食、遗传及慢性肠道疾病等危险因素。学会人工肛门自我护理，扩张造口防止狭窄；每天结肠灌洗。给予产气少、无刺激的饮食，避免含过多粗纤维

食物。

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