爆发性癌痛来临时，你需要掌握的止痛技能

爆发痛是在基础疼痛控制相对稳定和药量充足的前提下，自发的或由触发因素引起的短暂疼痛加重。爆发痛癌痛正日益受到临床医师的重视，成为癌痛管理研究的新热点。癌性爆发痛因发生迅速，维持时间短暂，疼痛剧烈难忍，为治疗带来很大的困惑。1.疼痛等级评估

1.数值评定量表

2.疼痛等级脸谱

3.语言能力丧失

患者体位、临床经验、神智

2.何谓「爆发」痛

年Portenoy等首先提出爆发痛的定义——癌症疼痛患者在阿片类药物治疗基础上疼痛短暂加重。

目前国际上一般根据年英国和爱尔兰保守治疗协会提出的定义，符合以下三个条件可确诊为爆发痛：1.有慢性癌痛2.近1周癌痛得到充分的控制（NRS评分≤3分）3.疼痛短期内急性加重临床爆发痛的4个特点：快、强、短、频1.发作快（几分钟内达高峰）2.疼痛剧烈（数字评分≥7分）3.持续时间短（≤30分钟）4.发作频率高（24h内超过3次，中位频率为4次）。3.爆发痛的基础用药

爆发痛的药物治疗目前尚无明确标准，如根据「癌痛三阶梯止痛原则」和《NCCN成人癌痛指南》对基础疼痛进行规范治疗后出现爆发痛，则在基础上再进行解救治疗。

表1常见的弱阿片类药物

表2常见的强阿片类药物

（各止痛药物剂量如何换算？在肿瘤时间对话框回复「」可查看简易换算法。）

爆发痛的药物制剂多为阿片类，口服吗啡即释剂是目前治疗爆发痛使用最为广泛的阿片类药物。

经黏膜吸收的芬太尼制剂临床应用也比较广泛，具有起效快、作用时间短、非肠道吸收等特点。另外，国外使用普遍的是病人自控镇痛技术（PAC）：根据患者病情制定个体化给药剂量和给药模式，通过皮下（PCPA）、静脉（PCIA）、硬膜外腔（PCEA）等途径稳定的将吗啡泵入体内。

国内使用吗啡或芬太尼等联合氯胺酮也取得不错的效果，较为适合于癌痛患者的家庭护理。

4.爆发性癌痛的解救治疗

解救治疗可在疼痛爆发的即刻使用，亦可用于可预测爆发痛的预防。

1.癌痛爆发时

阿片类药物是癌性爆发痛应用最多的解救药物，尤以口服即释阿片制剂的使用最为普遍。虽然非阿片类药物和辅助药物广泛应用于爆发痛的解救治疗，但其释放慢、起效时间长、剂量限制，临床使用受到限制。传统的阿片类药物在爆发痛的治疗中扮演了重要的角色，口服阿片制剂起效时间长，作用4～6小时，适用于治疗维持时间较长的基础疼痛。一般认为，在没有明显不良反应的前提下，增加每日按时给药的阿片类药物的剂量可减少爆发痛的强度和频率；如果出现明显的不良反应，则需降低相应药物的使用剂量。2.预期性爆发痛可在诱发动作开始前20～30分钟给予半衰期较短的即释型阿片类药物以预防爆发痛的出现。5.癌痛综合征的诱因干预癌痛一般为恶性肿瘤压迫和浸润疼痛敏感器官结构（如脏器、骨骼、肌肉软组织、外周神经等）有关。以下是临床常见的癌痛诱因，联合癌痛药物和药物之外的治疗措施，有望取得更好的疗效。

1.与炎症相关性疼痛

一般予NSAIDs或皮质激素。

2.无肿瘤急症的骨痛（病理性骨折）

AIDs和阿片类药物滴定以达到疗效，同时需加代谢的药物（如双磷酸盐、denosumab）改善骨质结构；

若为弥漫性骨痛，可予局部放疗、神经阻滞（如，肋骨痛）、椎体成形术、或射频消融术；还可考虑物理医学评价（参考疼痛改善管理的专业咨询）骨科咨询、骨骼固定、疼痛专家介入。3.肠梗阻评估肠梗阻病因，若为肿瘤引起，可考虑行姑息术、放疗和/或化疗以缓解肠梗阻症状。4.神经痛神经压迫或炎症，一般予皮质激素；神经病理性疼痛，抗抑郁药、抗惊厥药、局部用药；对于难治性疼痛，可咨询疼痛专家。

5.临终前疼痛

姑息治疗包括：肠休息、鼻饲（经皮胃造瘘置管术）、皮质激素、H2受体阻滞剂、抗胆碱能药物（东莨菪碱、莨菪碱、格隆铵）。主要参考NCCN的姑息治疗指南。