肠套叠1肠套叠包块:套叠的肠管长轴切面上可见肠管重叠的"套桶"样征象,多层肠管呈平行排列,反折处肠管的折曲现象上下对称;短轴切面为大、中、小三个环状结构形成的偏心性"同心环"("concentricring"sign)或"靶环"状.彩色超声多普勒检查在此部位了解血流的改变,以判断肠壁的血循环变化。
2肠梗阻表现:套叠以上的肠管淤张,内容物在套叠处通过受阻。
3中年以上的肠套叠需注意病因的检查,主要是肠壁内生型肿瘤,其中又以脂肪瘤最常见,肿瘤实质多为强回声。
肠梗阻
1、肠管淤张,腔内积液、积气,梗阻早期气体不多;肠管淤张的范围、程度是判断梗阻的部位和性质的重要依据。
2、肠壁粘膜皱襞水肿、增厚。
3、机械性肠梗阻肠壁蠕动增强,幅度增大,频率加快,甚至有时出现逆蠕动,肠腔内容物随蠕动也有反向流动。
4、麻痹性肠梗阻时肠管淤张,肠蠕动弱或消失。
5、绞窄性小肠梗阻时肠蠕动也表现为浅缓甚至消失;腹腔内出现游离液体回声。短期内超声复查见腹腔游离液体明显增加。
6、梗阻原因诊断:机械性肠梗阻远端出现异常回声对于原因的确定有重要帮助,常见原因有肿瘤、异物、肠套叠、肠疝等;麻痹性肠梗阻可以出现在机械性肠梗阻晚期,更多见于手术后或继发于其它急腹症(如急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎等)。手术后的麻痹性肠梗阻表现为全肠管的淤张,而继发于其它急腹症时淤张的肠管局限而轻微。
乙状结肠扭转
乙状结肠扭转视频(一)
乙状结肠扭转视频(二)
超声表现
超声扫查所见:
左中腹腔见一大小约50×32mm的呈旋涡状不均质包块,内见肿胀肠管及肠系膜回声,呈逆时针方向旋转,内还可见曲张的系膜血管分布;包块近端肠管轻度扩张,内见多量液性内容物沉积。经造影剂充盈大肠后扫查:见直肠充盈良好,造影剂灌注至乙状结肠下段受阻,局部肠壁增厚水肿,肠腔变窄,可见乙状结肠管与上述包块相延续。下腹腔见多量液性暗区,宽30~40cm。
腹腔内小肠未见扩张及梗阻征象。
超声提示:
1、左侧腹腔旋涡状不均质肿块伴近端肠管扩张,考虑乙状结肠及肠系膜扭转
2、下腹腔多量积液
小儿肠套叠超声已是公认的首选诊断方法,并且能够超声监测下盐水复位,优势远强于放射。目前国内使用口服造影剂充盈法检查胃肠,人为创造一个良好的声窗,解决了内空物及气体的干扰。
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