白癜风没有医治 http://pf.39.net/bdfyy/bdfal/140302/4346657.htmlCK：很多医生问过类似的问题，这也是负责会诊的中层内分泌医生比较棘手的问题，多数在对待甲状腺功能异常的患者择期手术时倾向于保守，建议甲功稳定再行手术治疗；但到目前为止，似乎没有权威的指南或共识对此类情况进行指导；本文是尝试，但需要注意的是，国内在急症用药上的选择是匮乏的，难以达到理想状态，另外，本文仅供专业医生参考，所有建议不能替代实际临床情况的决策，此类决策必须以临床医生的实际判断为准。
本文主要内容为甲状腺疾病患者非甲状腺相关手术的围手术期处理，未涉及中枢甲亢、中枢甲减等问题，也未涉及甲状腺手术本身。
本文尽量避免废话，有特殊意见可文后留言。
甲状腺疾病患者
围手术期处理
（征求意见版）
陈康编译
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一、甲状腺疾病筛查（HealthServInsights.;10;）
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CK建议1：无甲状腺病史的无症状患者无需进行甲状腺功能障碍的常规术前筛查。
CK建议2：当患者存在甲状腺功能障碍的提示症状或体征时，应检测甲功作为术前评估的一部分，
说明：作为筛查，促甲状腺素水平是多数指南的推荐；根据国情（廉价），甲功三项（FT4、FT3、FSH）作为筛查是适当的；当有其他指征，可同时结合甲状腺相关抗体；
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二、既往已诊断甲状腺疾病患者的评估
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既往有甲状腺疾病病史的患者包括甲功异常接受或未接受治疗的患者、曾行甲状腺手术或放射性碘治疗的患者以及其他可能导致甲状腺疾病的情况。
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CK建议3：对于既往有甲状腺疾病患者，应在术前评估甲状腺功能。
说明：除非有过去3个月（或3-6个月内）内甲状腺功能正常记录（HealthServInsights.;10;；文献中是3-6个月），并且预期当前甲状腺功能稳定。
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CK建议4：在较大甲状腺肿的患者中，应仔细评估气道(如需要，应包括成像)对于评估气道损害风险非常重要。如有问题，建议手术科室与围手术期团队沟通，以便设计一个安全保护气道的适当计划（IntAnesthesiolClin.;38(4):31-67）。
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三、甲状腺功能减退症围手术期并发症
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CK认知5：甲状腺功能减退症患者如未经治疗，围手术期风险增加，且随甲状腺功能障碍程度而异，尤其是严重甲状腺功能减退症患者（PostgradMed.;98(2):83-98.）。
CK认知6：甲减患者的围手术期并发症可累及每个器官系统，包括黏液水肿昏迷和心脏或呼吸系统损害。
CK6.1黏液水肿性昏迷：是最严重的的并发症之一，特征是精神状态改变、低血压、心动过缓、低体温和代谢紊乱，罕见（HealthServInsights.;10;）。CK6.2心血管并发症：严重甲减患者发生多种心血管并发症的风险增加，包括心输出量减少(减少幅度高达30%-50%)、术中低血压、冠状动脉事件、心动过缓、心律失常以及导致室性心动过速和尖端扭转型室性心动过速的QT间期延长。CK6.3呼吸系统并发症：包括易导致缺氧伴二氧化碳潴留（II型呼衰）、呼吸肌无力和阻塞性睡眠呼吸暂停发病率增加（HealthServInsights.;10;）。CK6.4手术时其他值得
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