如何战胜糖尿病第十四讲糖尿病的西医诊断

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第三章：糖尿病辩证论治新方法糖尿病诊断——西医诊断

年世界卫生组织糖尿病专家委员会第一次报告，将糖尿病列为原发性和继发性（又称症状性）两类。

此外，根据临床表现，空腹血糖，口服葡萄糖耐量实验的结果，将原发性糖尿病区分为4期：

糖尿病倾向，也称前期，无糖尿病症状，糖耐量实验均正常，具有遗传倾向背景，如一级亲属中有糖尿病患者。

隐性糖尿病，系指在应激（如妊娠）时糖耐量低下，糖耐量实验结果阳性。

无症状糖尿病，血糖正常或升高，糖耐量实验阳性。

临床糖尿病，已有糖尿病症状，空腹血糖升高，同时按发病年龄，起病缓急，症状轻重和酮症倾向等方面的差别，将临床糖尿病分为青少年发病型和成年发病型两大类。前者大多数属胰岛素依赖型，后者大多数属非胰岛素依赖型。

随着对糖尿病研究的不断深入，认为糖尿病并非单一疾病，而是一组临床综合症候群，病因多原性，发病机理复杂，因而对糖尿病分类不断改进。年在临床类型中增加了与营养不良相关糖尿病。

目前通用的是世界卫生组织推荐的分类方法

临床类型分为糖尿病1型、2型(DM)、葡萄糖耐量减低(IGT)、妊娠糖尿病(GDM)、糖尿病风险者五种。

1型胰岛素依赖型糖尿病，发病年龄多在5岁以下，但成年和老年也可得，起病急，病情重，多饮、多尿、多食症状明显，多数容易发生酮症酸中毒，需用胰岛素治疗，对胰岛素很敏感。

2型非胰岛素依赖型糖尿病多为40岁以上，儿童也有此型的，发病缓慢，病情较轻，有的无症状，不依赖外来胰岛素为生，在感染和应激时，可诱发酮症，空腹胰岛素水平较低、正常或高于正常，在糖负荷下，血浆胰岛素水平的高峰延迟，但高峰的水平常高于正常，形成高胰岛素血症，对胰岛素治疗的敏感性较差。

其他类型，糖尿病或糖耐量减低是其他疾病或综合症临床表现的一部分。

糖耐量减低：诊断临床糖尿病不够条件，但糖耐量低于正常人，每年有1—5%左右转为糖尿病，此类病人大多数发生血管并发症，高血压，高血脂症，视网膜病变，肾病变。

妊娠糖尿病。

糖尿病风险者：指血糖和糖耐量正常，但比正常人易患糖尿病。已有过糖耐量异常，现已恢复者。糖尿病人直系亲属分娩新生儿体重超过4千克的孕妇，肥胖者。

临床表现症状与体征

早期的糖尿病多无自觉症状，需做糖耐量试验方可检出，到症状期有三多一少症状，既口干多饮，多食喜饮，小便频，量多，显示本病已发展至相当严重阶段。

多尿。尿量增多，每昼夜约在—4mL，甚至可达10mL以上。由于血糖过高超过了肾糖阈值，故大量的葡萄糖从肾脏排出，由于尿的渗透压增高使肾小管对水的重吸收减少，带走大量水分，因此尿量增多。

多饮。口渴，渴饮无度。

多食。由于病人机体不能充分利用葡萄糖，故患者机体各组织处于半饥饿状态，为了维持机体活动，就要补充饮食，故导致食量增大。

消瘦。饮食虽然多，但排糖量也多，由于糖代谢失调，机体需动用贮存的脂肪和组织蛋白来代偿供应热能，这样使身体逐渐消瘦。

糖尿病的严重性不在糖尿病本身而在其并发症，糖尿病的加重，可产生并发症或加重并发症，反过来并发症的存在和发展又加重了糖尿病。所以治疗糖尿病，不但要合理治疗，更重要的是防止和减缓并发症的发生发展，治疗并发症。

酮症酸中毒：由于糖代谢紊乱，脂肪分解代谢增加，肝内产生大量酮体，超过机体氧化的功能，因而发生酮尿，还有肝内酮体产量超过肾脏排泄能力时（正常肾脏每日排出酮体余毫克），即血酮增高严重时，患者呈现酸中毒，称为酮症酸中毒。

酮症酸中毒症状：开始有恶心、呕吐、食欲减退、腹痛、疲乏、嗜睡、呼吸深大而快、呼气时闻及烂苹果味，最后呈严重脱水，表现为口渴，皮肤黏膜干燥，缺少弹性，声音嘶哑，眼球下陷，眼压降低因而眼球较软等，昏迷或循环衰竭。

血液的细胞总数及中性粒细胞百分率增高，血糖增高，血酮增高可达毫克以上，二氧化碳结合力降低，尿中酮体和尿糖阳性，亦可有蛋白和管型，少数有大量排尿和呕吐，可出现缺钾，如肌肉麻痹，急性胃扩张，麻痹性肠梗阻等。

诱发酮症因素：

①进食过低碳水化合物或过高脂肪饮食。

②急性感染。

③外伤、手术麻醉。

④胰岛素或降糖药物突然中止。

⑤甲状腺机能亢进、妊娠及胃肠等疾病，引起呕吐、腹泻、厌食严重者。

告知：

消渴病友，在网站免费下载；关于饮食保健的《糖尿病人标准体重计算方法》、《健康人生超百岁养生原则》、《糖尿病人饮食规则》。

国内-

段主任

国际咨询9

MICILLZHANG助理

张泽全教授

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