微信客服求职招聘微信群 http://www.gdgoran.org/fengshang/chaoliu/1294.html在结直肠癌的治疗中，肝转移是其最易出现的转移类型，有15%-5%的结直肠癌患者初诊时已发生肝脏转移，而另有50%的患者在结直肠癌病情进展过程中会发生肝转移。手术切除原发灶及肝转移灶是首选的治疗方案。对于初始不可切除原发灶或转移灶的患者，一般先行转化治疗，再行手术切除。肝转移是造成结直肠癌肝转移患者死亡的主要原因，手术治疗和全身治疗是其主要的治疗方式。随着对外科新证据认识的加深，对结直肠癌肝转移患者手术治疗、转化治疗以及手术可切除性和预后的判断标准等也有了新的认识。为此，医院MDT团队为您带来一例乙状结肠中分化腺癌伴肝脏多发转移病例分享。
病例详情
基本情况
患者，男，55岁。
主诉：大便带血5月余。
既往史：有高血压病史1年余，药物降压，血压控制好。
个人史：无吸烟史，无饮酒史。
家族史：否认家族性肿瘤史。
辅助检查
体格检查：精神可，巩膜无黄染。浅表淋巴结未及，腹平坦，壁软，下腹深压痛，无肌紧张及反跳痛，未及包块，肝肋下未触及，肝区无叩痛，肠鸣音稍亢进。
直肠指检：未及明显肿块，指套无血染。
.04.9肿瘤标志物：CEA9.57ng/ml↑，CA正常。
血常规：血红蛋白13g/L，血小板总数88*/L。
肝功能：谷草转氨酶13.00u/L，谷丙转氨酶14.00u/L，谷氨酰氨基转肽酶48.00u/L↑。
肠镜检查（.04.1）：距肛门约0cm乙状结肠处见一围管型肿块，表面坏死，质脆易出血，肠腔狭窄，肠镜无法通过。
肠镜病理：中分化腺癌。
肠镜检查
腹部增强CT结果（.04.5，医院）：乙状结肠癌，伴系膜区淋巴结、肝脏多发转移可能性大。
临床诊断
乙状结肠癌伴系膜区肿大淋巴结、肝内多发转移（IV期）、同时性肝转移、KPS：90分、ECOG：1分。点击下方，参与投票
第一次MDT讨论
给出治疗建议方案，讨论结果：患者未同意基因检测。
转化治疗：mFOLFOX6全身化疗联合贝伐珠单抗靶向治疗，qw。
诊疗经过
.04.9：肠道支架置入术，缓解梗阻。
.05.0-07.10：贝伐珠单抗mg+L-OHPmg+5-FU0.5iv、3.5CIV48小时，qw*6次（3个疗程）。
疗效评价：
.05.16CEA：10.0ng/ml↑。
.06.13CEA：.50ng/ml。
.07.4胸腹部CT：乙状结肠癌，累及长度约44mm，伴后缘系膜区肿大淋巴结，肝内多发转移（肝内最大径约7.4mm），腹膜后小淋巴结；评效SD。
.07.6CEA：5.05ng/ml↑。
下一步治疗策略讨论（疾病未进展）：患者仍大便带血，伴不完全性肠梗阻，可行姑息性乙状结肠切除术，但预后较差，患者坚持要求手术。遂行腹腔镜下乙状结肠癌切除术。
.07.31手术治疗：腹腔镜辅助下乙状结肠切除术。
术后病理：（乙状结肠）围管型中分化管状腺癌，肿块大小.5**1cm，侵及全层，切缘阴性，肠周淋巴结5/1枚见癌转移。
免疫组化：CK、CEA、Ki67：40%、5-Fu、COX、CDX阳性；P53、CerbB-B阴性，结论：（乙状结肠）围管型中分化管状腺癌。
因术后引流管切口未愈合，.08.3予mFOLFOX6qw*3次。
.10.14贝伐珠单抗+mFOLFOX6qw*9次。
.04.13贝伐珠单抗+Xeloda维持化疗。
.06.11复查腹部CT：肝脏右叶及胆囊底部旁低密度灶，较前.01.03片为新发病变，评效PD。
.06.1贝伐珠单抗+伊立替康+雷替曲塞*.5疗程。
.08.8因多次中重度肝功能损害，改予贝伐珠单抗+FOLFIRI*6次。
.1.18予贝伐珠单抗靶向治疗，并予替吉奥化疗及瑞戈菲尼靶向治疗。
.1.31患者开始拒绝治疗。
肿瘤标志物变化趋势：
CEA变化情况
疗效评价：
.08.-.01.03：本院复查CT提示肝脏病灶最大径约7mm，评效SD；
.06.11复查CT：肝脏右叶及胆囊底部旁低密度灶，较大的最大径约为8mm，较前为新发病变；肝脏左内叶片状低密度灶；评效PD；
肝脏MRI增强：肝脏多发结节，考虑转移；动脉期肝脏左内叶小片状异常信号；
骨扫描：L4、L5椎体右侧缘、左侧踝关节放射性摄取增高影，考虑骨质增生可能；
.08.15复查CT：肝脏右叶及胆囊底部旁低密度灶，较老片稍缩小，6-7mm；肝脏左内叶片状低密度，较前相仿；
.1.17复查CT：肝脏右叶及胆囊底部旁低密度灶，较老片增大，约10mm；肝脏左内叶片状低密度，较前相仿。
病程回顾
病程回顾
病例小结
1.患者中年男性，首发症状便血，结合肿瘤指标、肠镜及病理、CT等确诊乙状结肠癌伴系膜区淋巴结及肝内多发转移，予支架置入术缓解梗阻症状；
.MDT讨论后，予贝伐珠单抗+mFOLFOX6转化治疗；
3.因仍存在便血、不完全性肠梗阻，行乙状结肠癌姑息性切除术，术后继续原方案靶向+化疗；其后出现肝脏新发病灶，评效PD，改予贝伐珠单抗+伊立替康+雷替曲塞化疗；
4.因多次中重度肝功能损害，改予贝伐珠单抗+FOLFIRI；
5.近期复查CT提示肝脏病灶进一步增大，改予贝伐珠单抗+瑞戈菲尼+替吉奥；
6.患者仍拒绝拒绝基因检测，并拒绝进一步抗肿瘤治疗。
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