常分享胎儿肠梗阻中的ldquo漩

病例分享

孕妇，33岁，G3P1，此次双胎。无创DNA及糖耐量筛查未见异常，无家族病史。年8月4日自觉胎动减少，当日于外院行超声检查所见：一胎胎儿胃泡增大、肠管增宽，提示胎儿肠管异常；于年8月5日来我院就诊，当日患者孕35周+2于我院行产前超声检查。

超声表现如下：

图1F1、F2胎儿胃泡大小对比（左为F2，右为F1）F2胎儿胃泡大小约5.7×2.6cm，伴肠管广泛性扩张

图2F2胎儿右腹部扩张肠管最宽处约2.9cm

图3F2胎儿中腹部肠管可见“漩涡样”征象，范围约1.7×1.0cm，CDFI：周围可见血管环绕

视频1F2胎儿扩张肠管及“漩涡征”

综上所述，此病例应作何诊断？

我院超声诊断如下：

F2胎儿肠管发育异常：1、肠梗阻2、中腹部肠管可见“漩涡样”征象，提示肠扭转可能。

因胎儿胎心监护差，次日该孕妇行剖腹产。F2男婴,体重g，羊水II度污染，脐带、胎盘未见异常；Apgar评分1min7分，5min8分，10min9分，正压给氧后5min恢复自主呼吸。生后转至新生儿监护室并紧急做床旁超声。

床旁超声诊断：

1.肠梗阻、肠粘连，考虑肠扭转；2.右腹部扩张肠管壁内未见明显血流信号，提示肠坏死

该患儿立即转送至小儿外科行手术治疗

术中所见

1.腹腔内大量胎便及暗红色血性液体；

2.右侧腹肠管坏死呈黑色、合并穿孔，肠内容物外溢；

3.肠管与腹壁粘连紧密，分离粘连、游离肠管，发现小肠远端扭转约三圈；

4.复位扭转肠管，见回肠系膜根部也发黑、坏死，自屈氏韧带起约60cm小肠色泽尚正常，远端小肠至回盲部共约55cm完全发黑透壁坏死。

图7术中所见

图8病理诊断

术中诊断为肠扭转、肠粘连合并肠坏死，遂行坏死肠管切除并近端小肠单腔造瘘术。

结局：目前患儿术后良好，已出院。

肠扭转

肠扭转指一段肠曲以其系膜的纵轴为轴旋转°～°，大多发生在小肠，也可发生在乙状结肠和盲肠，肠扭转为绞窄性肠梗阻，扭转肠管迅速发生坏死穿孔和腹膜炎。

病因

1、原发性肠扭转：病因不清，并无解剖异常。

2、继发性肠扭转：①解剖因素：扭转肠襻及其系膜过长、先天性肠旋转不良、手术后粘连、美克尔憩室、乙状结肠冗长、游离盲肠等。②物理因素：饱餐、肠道蛔虫、肠道肿瘤。③动力因素：肠道剧烈蠕动及体位突然改变等，使肠袢产生不同步运动。

3、胎儿期肠扭转多为先天性肠旋转不良、系膜发育不完善、胎动过频繁、胎位变化等引起。

超声表现

1、肠梗阻：可见肠管不同程度扩张

2、漩涡征：扩张肠管周围肠管走行紊乱，动态扫查呈“漩涡样”改变，周围系膜及血管呈“漩涡征”。

鉴别诊断

1、肠套叠：肠套叠长轴出现“套筒征”。

2、先天性肠旋转不良：肠系膜上动、静脉位置异常，血管环绕，顺时针呈“靶环征”。

3、腹内疝：肠管疝入呈“平行线样”多层结构。

4、肠狭窄：肠管走行正常，无“漩涡征”。

总结

产前检查发现胎儿肠管不同程度扩张，扩张肠管周围肠管走行紊乱，动态扫查呈“漩涡样”征象，在除外肠狭窄、肠闭锁、肠套叠、先天性肠旋转不良等疾病外应考虑肠扭转。