透明质酸钠预防胃肠道肿瘤根治术后并粘连性

腹部手术后腹腔粘连或由粘连引起的粘连性肠梗阻是腹部外科常见并发症，多年来，一直都受到临床医师重视，并采用多种方法进行预防，起到一定效果。

医院的姜杰等探讨了胃肠道恶性肿瘤根治术后并发粘连性肠梗阻的预防方法。对年至年共行例胃肠道恶性肿瘤根治术后，用透明质酸钠涂抹腹腔进行回顾性分析。术后无出现过敏等不良反应，有4例出现不完全性粘连性肠梗阻，经过内科保守治疗症状均获得缓解。得出的结论是透明质酸钠预防胃肠道恶性肿瘤根治术后并发粘连性肠梗阻安全有效。

外科手术后腹膜粘连的发生率达67％～93％，粘连性肠梗阻中70％～90％的患者有手术史。因此有效预防腹腔手术后粘连的形成是受到临床医生重视的课题之一。本组例患者进行胃肠道恶性肿瘤根治术，在关腹前运用透明质酸钠预防术后粘连性肠梗阻，结果有4例术后发生不完全性粘连性肠梗阻，发生率仅为0.9％。

腹腔手术后粘连形成主要是由于手术创伤，导致炎性渗出，打破了正常生理情况下的腹膜间皮细胞纤维蛋白原的释放和纤维蛋白原的溶解之间的平衡关系，使纤维蛋白原释放增加，纤维蛋白沉积增加和纤维溶解障碍，导致粘连形成。再加上胃肠道恶性肿瘤根治术切除范围大，许多大血管骼化，对腹腔内的浆膜层破坏比普通腹部手术严重，因而术后炎性渗出更加严重，对于腹膜间皮细胞纤维蛋白原的释放和溶解之间的平衡破坏更加严重，术后粘连形成必然更严重。这种情况单靠外科操作技术是不能减少术后粘连的形成j。然而透明质酸钠已被大量临床实验证明它可在组织周围形成一层隔膜，防止纤维性组织的形成，同时还可以阻碍结缔组织细胞的侵袭，抑制纤维蛋白原沉积，减轻炎症反应，防止有害粘连形成。这种生物学特性很好地修复了胃肠道恶性肿瘤根治术后遗留的巨大粗糙创面，腹膜间皮细胞纤维蛋白原的释放和溶解之间的平衡关系很好地被维持，因此术后腹腔粘连发生减少，从而也减少粘连性肠梗阻的发生，即使发生粘连性肠梗阻，其程度也不严重。本组术后仅有4例出现不完全性粘连性肠梗阻，经过内科保守治疗后症状均消失，随访至今无再次复发。

Dayton的研究发现最常见引起肠梗阻的粘连部位几乎总与小肠有关(85％)，与网膜有关的仅为3％。还有文献认为临床上并不是所有粘连都形成肠梗阻，约有3％～4％的人发生粘连性肠梗阻，而且梗阻形成主要是小肠管壁与壁层腹膜形成点状或小片状粘连，使肠袢自身折叠牵拉成锐角；肠袢、肠系膜或腹壁相互之间形成粘连束带，直接压迫某段肠管；一部分或全部小肠紧密粘连成团，肠管折叠、扭曲、变窄，影响肠管的蠕动而形成梗阻。因此我们除了把透明质酸钠均匀涂抹手术创面外，还要涂抹于小肠管壁和腹壁切口处的腹膜，把尽可能出现梗阻的部位都予保护，以免术后给病人带来再次痛苦。

我们认为，海诺特医用透明质酸钠凝胶具有良好的组织相溶性和可吸收性，临床应用安全可靠，对于预防胃肠道恶性肿瘤根治术后并发粘连性肠梗阻效果确切，临床上值得推广应用。

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