PearlsandPitfalls
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造影剂反应很少发生，严重的危及生命的反应极为罕见。
有证据质疑造影剂肾病的临床相关性。
在选择是否使用增强CT时，应考虑造影剂的风险和益处。
口服造影剂不应常规用于腹部计算机断层扫描。
年，在美国急诊科就诊的所有患者中，约有6%的人进行了腹部和骨盆计算机断层扫描（CT）。腹痛是最常见的主诉，占所有就诊患者的近8%。病史、体格检查和实验室检查往往不足以排除或诊断腹痛的危险病因。因此，有局灶性腹痛或手术引起疼痛的病人必须考虑CT成像。一般考虑
CT是大多数急性腹痛（除了腹主动脉瘤、急性胆囊炎或性腺病变，超声首选）的首选影像学检查。对阑尾炎、梗阻、穿孔、憩室炎、肠缺血等多种严重腹痛病因具有较高的敏感性和特异性。然而，CT的使用必须与辐射暴露的风险相权衡，尤其是年轻患者。临床医生还必须权衡增强CT的利弊。
静脉（IV）造影有利于血管结构和腹盆腔实质器官的显影。除了肾绞痛的评估外，几乎所有的指征都推荐腹部造影。急诊室静脉造影有两个主要禁忌症：过敏性造影反应和造影剂肾病。使用静脉造影剂的决定需要医生进行风险-效益分析，这需要合理了解每个患者的风险。
过敏型造影剂反应
造影剂反应不是IgE介导的，因此不是真正的过敏反应。重要的是，病人在第一次接触碘化造影剂时可能会有造影剂反应，因此不需要致敏。同样，以前有过造影剂反应的患者可能不会有随后的反应。虽然先前的造影剂反应是以后反应的危险因素，但这种复发率可能低于预期。一项研究发现，在有造影剂反应史的患者中，只有7.4%的患者在静脉注射造影剂时有另一种不良反应。这些反应中只有极少数（0.02%）是过敏性反应，没有一种是致命的。
医生可能高估了造影剂反应的发生率。与当前实践中使用的低渗和等渗透造影剂相比，使用高渗造影剂进行的历史研究可能会夸大了可疑的反应风险。使用这些现代造影剂的研究表明，总的反应率为0.6-1.5%，其中很少（0.03-0.05%）是过敏性或危及生命的。另一项针对急诊室过敏样造影剂反应发生率的研究发现，总体不良反应率为0.2%，无严重反应。
贝类和“碘”过敏值得一提的是，一个由来已久的神话，有人报告贝类过敏无法接受静脉注射造影剂。对贝类过敏不会增加与其他过敏相比的造影剂反应风险。也有“碘过敏”患者的报道。碘不是过敏原，因为它在人体和食盐中都有存在。造影剂肾病造影剂肾病通常被定义为造影剂给药后48小时内发生急性肾损伤（AKI）的征象，并且是住院AKI的第三常见原因。最近的证据显示，造影剂的使用与AKI之间缺乏关联。虽然不是决定性的，但以前和现在的证据之间的差异可能是，在造影剂被认为是导致AKI原因的情况下，其他共存因素，如基础疾病、肾毒性药物和低血容量，可能是原因之一。最近的研究可能对这些共同因素的控制更加严格。
美国放射学会（ACR）指南指出，在造影剂使用之前，对年龄大于60岁、有肾脏疾病史、有需要治疗的高血压病史、有糖尿病史、或者目前正在使用二甲双胍的患者，可能需要进行肾功能评估。对于其他所有患者，在造影剂前不需要进行血清肌酐的测量。对于确实有肾功能评估的患者，ACR建议肾小球滤过率（eGFR）30作为肾病风险的阈值。
口服造影剂的价值口服造影并不能显著提高急诊室CT诊断绝大多数急性腹盆腔疾病的准确性。在取消常规口服造影剂后，一项研究急诊科的研究显示，等待时间减少，平均97分钟，没有增加反弹或漏检结果。除了炎症性肠病和胃旁路术术后患者外，ACR不强烈建议在急腹症成像的任何指征中使用口服造影剂。有许多研究表明，在评估阑尾炎时使用口服造影剂没有益处，ACR建议在评估肠梗阻时不要使用口服造影剂。在急诊腹痛的CT评估中，不应常规使用口服造影剂。多点
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