胶囊内镜滞留不完全性肠梗阻案_大肠梗阻医院

夏氏中医

Xiastraditional

ChineseMedicine

金某，男，55岁，年1月23日初诊。

病史：患者屡次腹胀，于外院行胶囊内镜，不虞因小肠壅塞致胶囊内镜淹留，服泻下通便药物未能排出，被奉告需手术掏出，患者怕惧，经挚友引见而来就治。

眼前：胶囊内镜淹留小肠，腹胀不适，无腹痛，面色萎黄，语气秽浊，舌质红，苔白厚腻，脉沉缓。内镜提醒：小肠粘膜充血水肿。DR示：肠管部分膨大、积气，气液平面存在。证属痰湿内蕴，气机不畅之证。方用二陈平胃散化裁：葛根30g，炒枳实10g，姜半夏9g，陈皮10g，茯苓15g，苍术10g，厚朴10g，防风9g，炒米仁30g，豆蔻（后下）6g，砂仁（后下）6g，槟榔10g，大腹皮10g。7剂，水煎服，早、晚餐后温服。

年1月28日二诊：腹胀，口臭缓和，大便不畅，稍多进食则胃脘胀满不适，胶囊内镜未排出。加秦艽10g、柴胡10g。14剂。

年1月30日，挚友来电奉告胶囊内镜已排出体外。

年2月11日三诊：诸症悉减，现已无腹胀，大便尚可，口臭仍存。胶囊内镜提醒：结肠粘膜充血腐化，看来散在溃疡。去槟榔、大腹皮，加煅龙骨30g、煅牡蛎30g、白及粉（吞服）3g。14剂。

按

初见患者，观其面色萎黄，攀谈间口臭喷人，自言腹胀满甚，矢气则舒，切其脉象沉缓，舌苔白厚腻，内镜示肠道粘膜充血水肿，一派脾虚湿盛之象。《素问·至真要大论》云：“诸湿肿满，皆属于脾。”脾为阴土，喜燥而恶湿，位居中焦，交通高低。今湿邪壅阻中焦，脾胃周旋失司，则见腹胀腹满；运化尽职，气血不够，故其面色无华；湿邪重浊黏滞，气机起落不利，清阳难升，浊阴不降，于是语气秽浊；水湿众多，积于体内，博结肠道，发为肥胖，以至肠腔狭隘，内镜难出。此乃本虚标实，真假同化之证。当标本同治，利湿消肿为主，健脾理气为辅。投二陈平胃散，燥湿化痰，理气和中；加葛根宣清升阳，枳实下气降浊，起落相因，脾胃得运；炒米仁、槟榔、大腹皮，下气除满，行水利尿；豆蔻、砂仁，温中行气，化湿醒脾。

二诊时因水湿未去，性子已虚，新谷又入，难以化之，故多食则胀满不适。加秦艽、柴胡，畅气机，利水湿。三诊时内镜已排出，故去行气导滞之槟榔、大腹皮，因肠内散在溃疡加煅龙骨、煅牡蛎抑制生肌，白及粉吞服止血消肿，以善自后。

夏师云：“表湿易去，里湿难除。”湿邪之为病多屡次绸缪。《黄帝内经·素问》按照五行生克理论，提议“风能胜湿”之法；李东垣在《脾胃论》亦有“湿寒之胜，当助风药以平之”之说，故治湿邪病中应恰当配伍祛风胜湿之药，然风药多为辛香散发之品，久用恐伤其正，而防风、秦艽之辈乃“风中润药”，有祛风不伤正之功，临证时每多选之，很有结果。