脾胃病治疗心得之二

3.血府逐瘀汤：上次我也提到：我在王幸福老中医的书里面看到他治疗腹胀，胃胀的经验，他提出了胀满治疗三步曲：即理气、疏肝、活血三步走疗法。许多顽固性腹胀运用行气消胀，疏肝理气方法不效，病程时间较长，缠绵难愈的，可以考虑直接就用活血化瘀的方法，方选血府逐瘀汤，有部分顽固性腹胀的患者，能收到奇效。当然有时候也会合平胃散一起，加上莪术，《本草备要》说：“莪术辛苦气温，入肝经血分。破气中之血，化瘀通经，开胃化食，解毒止痛。治心腹诸痛……虽为泄剂，亦能益气。”莪术能开胃化食，治心腹诸痛，其实也就是治疗胃痛，莪术能攻坚化积，一些萎缩性胃炎都可以选用。我在治胃病时，凡是需要开胃化食，帮助消化，尤其是胃胀突出时必加莪术，这已经成了我的用药习惯。

本方运用指征：顽固性腹胀，胃胀不适，运用其他的一些治疗方法无效，腹部胀满惧按，舌红舌下络脉紫暗，脉弦实。

4.大承气汤：承气汤之类的方药其实运用并不多，但是也很重要。一部分中医治疗便秘喜欢用承气汤之类的方剂，虽然取效甚速，但是流害无穷，绝大部分便秘患者其实就是没有便意，并无承气汤的“痞、满、燥、实”的表现，长期服用承气汤无异于“饮鸩止渴”。我们经常做肠镜的会发现长期服用大黄、番泻叶、芦荟之类的药物的患者，结肠无一不是“结肠黑病变”。许多人认为中医治疗便秘就是用大黄，这是完全错误的。没有以上我说的大黄证，一般是不用大黄之类的药物。这个其实就是我们中医的“辨证论治”，但是我们有个疾病：肠梗阻，绝大部分都是承气汤的适应症。肠梗阻一般用内科保守治疗，无效的都要手术治疗，不然有生命危险。我临床工作10余年，也接诊了许多肠梗阻的患者，一般用大承气汤之类的都能够迅速通便，缩短病程。（这个在我之前的文章里有详细的叙述）。还有一部分顽固性胃胀，腹胀的患者，舌苔黄厚腻，脉实有力，这一类的患者，你用什么行气，疏肝，活血，化湿的方法，起效都很慢，我后来在以上方药的基础上，酌加小承气汤，发现效果明显，有部分患者，服一两副药后就诉症状明显减轻。当然这一类的药物有一个特点：中病即止，不能长期服用，切记。

本方运用指征：具备“痞、满、燥、实”相关特点的消化系统疾病，肠梗阻，积食，消化不良，舌苔黄厚腻，舌质红，脉滑实有力。