知识点
1、小儿腹泻主要致病菌为：轮状病毒及致病性大肠杆菌。
临床表现：
2、小儿腹泻根据病程如何分类：急性腹泻（病程2周）、迁延性腹泻（病程在2周～2个月）和慢性腹泻（病程2个月）。
3、重型腹泻的大便特点：黄水样便或蛋花汤样便。
4、不同程度脱水的临床表现
轻度
中度
重度
失水占体重百分比
3%—5%
5%—10%
10%
精神状态
稍差、略烦躁
烦躁或萎靡
昏睡甚至昏迷
皮肤弹性
稍差
差
极差
口腔黏膜
稍干燥
干燥
极干燥
眼窝及前囟
稍凹陷
明显凹陷
深凹陷、眼睑不能闭合
眼泪
有
少
无
尿量
稍少
少
无
休克症状
无
无
有
补水治疗
口服补液盐（ORS)溶液
口服补液盐（ORS)溶液
等张含钠液（2:1液）快速扩容。
5、不同性质的脱水的临床表现
低渗性
等渗性
高渗性
血钠（mmol/L)
-
口渴
不明显
明显
极明显
皮肤弹性
极差
稍差
尚可
血压
明显下降
下降
生常/稍低
神志
嗜睡/昏迷
萎靡
烦躁/惊厥
补液治疗
2/3张～等张含钠液
1/2～2/3张含钠液
1/3～1/4张含钠液
预防
低钾血症（乏力、腹胀、肠鸣音减弱、腱反射消失）
6、代谢性酸中毒和代谢性碱中毒的区别：
代谢性酸中毒
代谢性碱中毒
病因
休克、脱水、急性肾衰竭
幽门梗阻
临床表现
呼吸深快，呼出气体有酮味。面色潮红，口唇樱红，心率快，血压下降。
呼吸浅慢，低钾性碱中毒时出现反常性酸性尿。
治疗
轻度酸中毒纠正脱水，重度应用5%碳酸氢钠。
给予钾盐等渗盐水和葡萄糖液。
预防
低钙血症
低钾血症
7、低钾血症主要表现为：疲乏无力，精神不振、无力、腱反射减弱或消失，腹胀，肠鸣音减弱或消失。低钙血症主要表现为抽搐或惊厥。
温馨提示：易出现低钾血症的疾病有：小儿腹泻、急性肾衰竭等。
易出现低钙血症的疾病有：小儿腹泻、维生素D缺乏性抽搦症、甲状旁腺误切、
枸橼酸钠中毒、出血坏死性胰腺炎等。
补液治疗原则
纠正水电解质和酸碱平衡紊乱
1、口服补液盐的成分：氯化钠2.6g，枸橼酸钠2.9g，氯化钾1.5g，葡糖糖13.5g，加ml水配置成张力1/2张的液体。口服补液盐一般用于轻、中度脱水无明显呕吐者。
2、补钾的注意事项：氯化钾溶液静脉滴注的浓度为0.15%～0.3%，含钾溶液不能静脉推注。补钾不宜过快、不宜过早、不宜过浓、不宜静推、不宜过量。
3、补液的速度：累计损失量应在8～12h内补足。滴速约每小时8～10ml/Kg。重度脱水或有周围循环衰竭者应首先静脉推注或快速滴入2:1等张含钠液20ml/Kg，总量不超过ml，于30～60min内静脉输入，以扩充血容量。
4、补液总量为：轻度脱水约90～ml/kg，中度脱水约～ml/kg，重度脱水约～ml/kg。
5、补液原则：先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、见尿补钾。
6、补液合理的表现：每3～4h应排尿，表明血容量恢复。
7、补液过程中若仅是尿量多而脱水未纠正，可能是输入的液体中葡萄糖比例过高；若补液后患儿出现眼睑水肿，可能是电解质溶液比例过高。
8、外科最常见的脱水为等渗性脱水。
9、小儿腹泻轻重最重要的区别是：是否发生水、电解质、酸碱平衡紊乱。
知识点
1、最常见的肠梗阻是：机械性肠梗阻。
2、单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻区别：后者血运障碍
3、肠梗阻的临床表现：
腹痛：机械性肠梗阻的特点：阵发性剧痛
绞窄性肠梗阻的特点：发作间歇时间缩短，呈持续性剧烈疼痛伴阵发加重麻痹性肠梗阻的特点：持续性胀痛
呕吐：高位肠梗阻呕吐物为胃和十二指肠内容物低位肠梗阻呕吐物为粪样麻痹性肠梗阻时呕吐呈溢出性
腹胀：高位性肠梗阻不明显，低位性肠梗阻明显，麻痹性肠梗阻为均匀性肠腹胀，腹胀不对称为绞窄性肠梗阻的特征停止排便排气：见于完全性肠梗阻（尤其是高位肠梗阻）X线检查：腹部平片可见多个阶梯状排列的气液平面
4、肠扭转的特点：小肠扭转多见于青壮年，常因饱食后剧烈运动而发病。因肠扭转极易发生绞窄性肠梗阻，应及时手术治疗。
5、肠套叠多发生于2岁以内，以回盲型最常见。肠套叠病人的三大典型症状：腹痛、血便（果酱样血便）、腹部包块（右上腹可触及腊肠样包块）。首选的治疗方法为：48h内空气或钡剂灌肠复位。超过48h出现肠坏死、肠穿孔，需手术治疗。X线检查在肠套叠受阻呈杯口状阴影。
6、肠梗阻病人排出血性粘液样粪便，提示：绞窄性肠梗阻。
7、肠梗阻（和急性胰腺炎）病人首要的治疗措施是：禁食、胃肠减压。
8、肠梗阻术后为预防肠粘连，最主要的护理措施是：鼓励病人尽早下床活动。若腹腔引流管周围流出液体带由于粪臭味，应考虑肠瘘。
9、最易出现休克的肠梗阻类型是：绞窄性肠梗阻。
10、机械性肠梗阻是立位腹部平片可见肠管内存在多个气液平面；麻痹性肠梗阻X线片可见普遍扩张的肠管；消化道穿孔X线透视和平片可见膈下游离气体。
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