当前位置： 肠梗阻怎么引起的 > 大肠梗阻饮食 > 长期酗酒后果和并发症
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作者：LarsGrimm,MD,MHSAssistantProfessorDepartmentofDiagnosticRadiologyDukeUniversityMedicalCenterDurham,NC
上图显示由于肝硬化酒精肝，组织纤维化导致的弥漫性苍白。
酒精中毒是一种常见的物质滥用障碍，可导致严重的并发症。酒精几乎影响到每个器官系统，酗酒者患肝硬化，胃肠道（GI）出血，胰腺炎，心肌病，创伤，抑郁症，短暂性失忆和痴呆等精神疾病，以及各种各样的癌症的风险增加。研究发现，减少酒精摄入量可以使患者的身体健康状况更好，并提高生活质量，并且可以通过各种治疗方案来治疗酒精使用和滥用。
肝病和相关并发症
在丙型肝炎后，酒精滥用是美国肝硬化的第二大常见原因。当瘢痕组织取代肝脏中正常，健康的组织时，就会出现肝硬化。它发生在健康细胞长时间受损之后，通常需要很多年。疤痕组织使肝脏变硬和坚硬，随后，器官就会开始衰竭。疤痕组织使血液难以通过门静脉进入肝脏。
酒精对肝实质的损害会导致进行性纤维化，产生肝脏的结节轮廓（白色箭头）。随后对门静脉血流的抵抗力增加引起门静脉高压，这可能导致脾肿大（黄色箭头），渗出性腹水（红色箭头）和静脉曲张。此处显示的计算机断层扫描（CT）图像显示非常突出的食管静脉曲张（绿色箭头）。专门对比增强CT和磁共振（MR）方案可用于疑似肝病的患者。
一名60岁的女性参加了一项新的患者评估。一年前失去丈夫后，她一直患有抑郁症。她承认每天喝大约60克酒精。最近她因为腹部疼痛，在诊科（ED）进行了腹部CT扫描。
在回顾她的CT扫描时，您怀疑以下哪些变化会出现在她的酒精使用之后？
A、无，研究是正常的
B、酒精性肝脂肪变性
C、酒精性肝炎
D、酒精性肝硬化
E、肝细胞癌（HCC）
答案：B。酒精性肝脂肪变性。
每天摄入60克以上的酒精会导致肝脏形态发生变化。第一个这样的变化是肝脏脂肪替代或肝脏脂肪变性。酒精性脂肪肝被认为是由于脂肪酸和甘油3-磷酸盐的增加。关于诊断成像，肝脏的密度比同层CT扫描的脾的密度似乎较低；在超声上比肾（蓝色箭头）更具回声（即更亮）（红色箭头），并且在磁共振成像（MRI）上丢失异相序列的信号。尤其是MRI，也是评估门静脉高压症，腹水和HCC等后续并发症的极好方法。肝脏脂肪变性是可逆的，但如果摄入酒精没有减少，酒精性肝炎会发展，其次是酒精性肝硬化。
这里看到的图像显示在胃肠镜检查中，可见的突出食管静脉曲张，有一些点状区域的活动性出血（箭头）。
静脉曲张继发于肝硬化，改变压力和脉管系统的流动梯度。肝硬化静脉曲张的典型位置是食道，直肠，胃和腹壁。随着静脉曲张的增大，破裂和出血的风险显着增加。上图中的樱桃红色斑点提示近期或即将出血（食道静脉曲张出血可能证明是致命的）。从食管静脉曲张出血的患者有70％的再出血机会。出血有时是食管静脉曲张的唯一征兆和症状。其他临床症状包括呕吐物中的血液，黑色，柏油或血便，头晕，心率加快和意识丧失。
食管损伤；
一名50岁的男性患有酗酒的历史悠久，患有已知的食管静脉曲张（红色箭头），在最近的食管造影中被诊断出患有呕血。他的朋友报告说，这名男子当天早些时候饮酒严重，并在大约1小时前开始呕吐。患者的初始生命体征显示心率为90次/分，血压为/73mmHg，呼吸频率正常。当他坐在候诊室时，他已经装满了两杯含有血液的微红液体。静脉注射（静脉注射）液体后，以下哪一项是管理中最合适的下一步？
A、警惕等待
B、重复食道摄影术
C、胸部，腹部和骨盆的CT扫描
D、胃肠镜检查的GI咨询
E、血管造影的介入放射学咨询
答案：D。GI内窥镜检查咨询。
患者的病史呈现出食管静脉曲张出血或Mallory-Weiss撕裂，这两种情况都可以通过内窥镜检查进行诊断和治疗。Mallory-Weiss撕裂是胃食管连接处或胃贲门的纵向粘膜撕裂，由胃内压突然升高而发展。经典情景是酒后酗酒导致呕吐持续时间呕吐的患者。虽然一些患者可以保守治疗，但多达10％的病例可能出现血流动力学不稳定和休克。内窥镜检查通常可以识别粘膜缺损，特别是如果有活动性出血（显示），可以直接开始治疗。有证据表明多普勒引导止血的再出血率明显低于标准的视觉引导止血。在某些情况下，需要手术或血管疗法来止血。
肝细胞癌：
这里看到的CT扫描显示一名80岁男性的大型多灶性HCC（箭头）。HCC是全球癌症相关死亡的最常见原因之一。诊断后的预期寿命通常在6-20个月的范围内。大约30％的HCC是由于过量饮酒造成的，这种滥用导致活性氧的产生，导致DNA损伤。在长期饮酒10年的患者中，HCC风险增加了五倍。HCC通常需要很多年的初始损伤才慢慢发展而来，但是当它被发现时，75％在肝脏内是多灶性。治愈性治疗是可能的，但成功率很低，仅在不到5％的患者中实现。然而，现在有多种新的治疗选择可用于无法切除的HCC患者，包括经动脉化学栓塞，药物栓塞和放射性栓塞。不幸的是，没有始终如一的有效和成本-提供有效的筛查计划。
食道癌：
上面的总体病理图像显示最右侧的非肿瘤性食管，最左侧的胃的非肿瘤性皱褶，以及伴有Barret化生的食管癌（带圆圈）。
与烟草使用一样，酒精的使用是美国食管癌的主要原因之一。在每天饮用超过30克乙醇的患者中，与戒酒者相比，鳞状细胞癌的风险比为4.61，腺癌的风险没有增加。有趣的是，乙醇脱氢酶基因的一些变异，促进酒精的酶促分解，可能是保护性的。吞咽困难与固体，最终与液体是食管癌最常见的症状。内窥镜检查允许直接可视化和组织活检。直接手术切除是治愈性治疗的最佳选择;非手术治疗仅用于缓解吞咽困难。食管癌各阶段的总体5年生存率约为25％，晚期癌症的存活率低于5％。食道癌占所有新癌症诊断的1％，但占所有癌症死亡的2.6％，根据美国国家癌症研究所的监测，流行病学和最终结果（SEER）计划。
中风：
上述脑部CT扫描显示右侧豆状核内有两个脑出血区域。
中风是美国第五大死亡原因，也是成人残疾的主要来源。美国大约有,人每年中风。虽然低至中等酒精使用与中风，重度酒精使用风险降低有关慢性或不规则，显着增加缺血性和出血性中风的风险。除酒精滥用者头部创伤风险增加外，酒精还具有抗凝血作用。尽管这种效应可能在较低的酒精消耗水平下具有保护作用，但据认为，在较高的摄入水平下，出血性中风的风险增加是造成这种情况的部分原因。
胰腺炎：
酒精滥用是急性胰腺炎的第二大常见原因。关于酒精相关的肝脏或胰腺并发症，最常见的出院诊断是酒精性胰腺炎。
胰腺炎可能来自孤立的暴饮暴食或习惯性滥用，酒精可以刺激胰腺腺泡细胞，形成损伤产生炎症，导致胰腺的显着损伤。急性胰腺炎的症状包括逐渐变得更加严重的腹痛，恶心，呕吐和腹泻。一些经典的体检结果已经描述了急性胰腺炎，包括Cullen征，其是来自腹腔积液的脐周变色（显示），以及Gray-Turner征，其是来自腹膜后出血反射到这里。最严重的并发症是胰腺坏死，假性囊肿和炎性液体感染。
这里看到的CT扫描显示胰腺的广泛钙化（红色箭头）和大的胰腺假性囊肿（黑色箭头）。
在慢性胰腺炎中，进行性胰腺损伤导致外分泌和内分泌功能受损。酒精中毒与70％的慢性胰腺炎病例有关。最常见的表现是慢性钙化性胰腺炎，其中胰管中蛋白质物质的沉淀形成钙化的栓塞。急性或慢性胰腺炎发作很常见，可能与胰酶的显着升高无关。慢性胰腺炎的主要症状是疼痛，但疼痛背后的确切机制尚不清楚，并且存在多种神经生物学理论。假性囊肿形成是最常见的并发症，可导致肠梗阻，脓肿，假性动脉瘤或瘘管。慢性胰腺炎患者的10年死亡率为30％。
胰腺癌：
一名长期酗酒史的70岁男性患有无痛性黄疸，全身乏力和体重减轻。腹部的CT扫描显示了胰腺头部的包块（红色箭头），可能代表胰腺癌。
以下哪项是影响该患者生存的最重要因素？
A、胰腺扩张程度
B、肠系膜上静脉的侵袭
C、腹腔动脉侵犯
D、年龄
答案：C。腹腔动脉的侵袭。
胰腺癌是一种常见的隐匿性恶性肿瘤。在半数患者中，该疾病在首次检测时已经显示严重恶化了。慢性炎症是一种主要的诱发因素，患有酒精滥用的慢性胰腺炎患者胰腺癌发病率较高，发病年龄较早。经典表现为无痛的来自胰头肿块的黄疸。上图显示了从胰腺的体和尾切除的腺癌的总体病理图像。手术切除提供最好的治愈机会，但复发很常见。
较新的手术技术可能允许切除肠系膜上静脉或门静脉，但动脉系统受累是手术治疗的绝对禁忌症。1年生存率为24％，5年生存率仅为5％。根据SEER计划，在美国，胰腺癌占所有新癌症病例的3％，占所有癌症死亡人数的7％。
心脏病：
虽然低至中等酒精摄入可以提供心血管保护，但长时间使用较高水平的酒精会引起心脏的许多病理变化。
酒精的毒性作用直接削弱心肌。酒精还会增加血压，氧化应激和血栓形成的风险，同时对导电系统产生负面影响（导致心律失常）。
慢性酒精中毒典型表现是扩张型心肌病引起的心力衰竭。扩张型心肌病是一种不可逆过程，其中心室壁厚度保持正常，但心室腔扩大，呈现出壁变薄的外观（显示）。患者随后出现收缩功能障碍，有发生心律失常，血栓栓塞和猝死的风险。假日心脏综合症是指无结构性心脏病患者饮酒后节律紊乱的发展。心房颤动是最常见的干扰，大多数病例是自限性的。
Brugada综合征是一种具有常染色体显性遗传的遗传性疾病，是一种心脏病，可使患者面临猝死的风险。心电图（ECG）描记将显示一个不完整的右束支传导阻滞，前三心前导联中有三种ST段抬高模式（显示）。酒精是Brugada综合征的已知触发因素，可以揭示或加剧心电图改变。患者可能发展为室性快速性心律失常，导致晕厥，心脏骤停或心源性猝死。Brugada综合征被认为是导致结构正常心脏病患者猝死20％的原因。
（Brugada综合征是由于编码心肌离子通道基因突变引起离子通道功能异常而导致的综合征。临床上,这个综合征以V1～3导联ST段抬高、V1～3导联ST段多变、心脏结构无明显异常、多形室性心动过速（室速）或心室颤动（室颤）和晕厥的反复发作、以及心脏性猝死为特征。）
免疫抑制：
上述尸检图像显示酗酒者死于肺炎球菌性脑膜炎的大脑。
慢性酒精滥用会抑制免疫力系统。事实上，尽管许多临床医生认为较低水平的酒精具有免疫保护作用，但较高水平具有明显的有害作用。中性粒细胞的趋化能力变得明显受损，导致对伤害和感染的反应差。研究表明，患有细菌性脑膜炎的酗酒者并发症的发生率较高。在酒精滥用中抑制肿瘤监测，抑制身体检测和攻击异常细胞的能力。长期饮酒会增加癌症风险的机制知之甚少，并且是一个活跃的研究领域。
胎儿酒精综合症：
一名35岁的女性在发现自己怀孕后，带着丈夫到诊所就诊。她不知道她的最后一次月经期是什么时候，但US证实了一个妊娠囊（蓝色箭头）与卵黄囊（红色箭头）。分诊护士确定患者一直饮酒，有时甚至过量。患者和她的丈夫担心怀孕的并发症。母亲的酒精消费可能与胎儿酒精综合症（FAS）有关。
在怀孕期间，母亲的酒精摄入会导致FAS风险特别高吗？
A、头三个月
B、孕中期
C、妊娠晚期
D、后期（后期）
E、以上都不是,整个怀孕期间效果相同
答案：A。孕早期。
FAS是由孕妇在怀孕期间饮酒引起的，特别是在孕早期。当女性在不知道自己怀孕的情况下饮酒时，就会发生这种情况。酒精在胎儿血液和母体血液之间不受阻碍地迁移。美国部分地区的FAS发病率估计为0.2-1.5/1，尽管各研究的患病率估计有所不同。终身成本对于一个患有FAS的个体，年估计为万美元。根据特征性颅面畸形，生长进行正式诊断阻滞和中枢神经系统受累，包括认知障碍，学习障碍和行为异常。平滑的人中，薄的上唇和短的睑裂是典型的特征;中面发育不全，小眼，斜视和上睑下垂也可能发生，但不太常见。FAS与精神发育迟滞和癫痫发作有关。
神经系统疾病：
上图冠状脑扫描显示，在一名患有酒精中毒的60岁男性中，胼call体变薄和脑室增宽（在MRI），以及脑白质减少（扩散张量成像[DTI]）。
酒精相关的脑损伤可由多种因素诱发，包括酒精的直接神经毒性作用，以及醇代谢物乙醛的作用。酒精滥用相关的硫胺素缺乏症，脑血管疾病，肝性脑病和头部创伤也可导致脑损伤。慢性酒精中的硫胺素缺乏症滥用可导致Wernicke脑病，其特征为共济失调，眼肌麻痹和混乱。另一种神经系统并发症，Korsakoff综合征，通常在Wernicke脑病之前，引起顺行和逆行性遗忘，常伴有心理障碍。
一种罕见的病症，也见于慢性酒精中毒，胼call体脱髓鞘发生。情绪和精神病症状最初可能出现，可能会降低意识，抑郁，冷漠，攻击性，偏瘫，共济失调，失用和癫痫发作。急性形式很快就会导致死亡。亚急性形式的特征在于几种体征和症状，包括混乱，行为异常和记忆缺陷，而慢性形式引起轻度痴呆（可以是进行性的）。
这个法国的海报，发表于20世纪之交，展示了一名男子临终，患有震颤性谵妄（DT）。小标题“LAlcooltue”表示“酒精杀死”。DTs是一种严重的酒精戒断形式，可能在慢性酒精滥用中发生。当酒精使用停止时，导致兴奋性神经递质和神经受体的抑制性调节丧失。这种损失可导致震颤，发汗，心动过速，焦虑，谵妄和癫痫发作。
参考文献：
WitkiewitzK,KranzlerHR,HallgrenKA,etal.DrinkingRiskLevelReductionsAssociatedwithImprovementsinPhysicalHealthandQualityofLifeAmongIndividualswithAlcoholUseDisorder.AlcoholClinExpRes.Nov5.PMID:
LilienfeldSO,ArkowitzH.DoesAlcoholicsAnonymousWork?Forsomeheavydrinkers,theanswerisatentativeyes.ScientificAmerican.March1,.Availableat:
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