小编废话：
杭州大雨，你们那里还好吗？
上期答案：
男性，82岁。前天饮酒后出现腹部胀痛，小便频，量少，逐渐加重。平时大便干燥，2~3天1次。查体：腹部膨隆，下腹为著，全腹压痛，下腹更重，肌紧张不明显，肠鸣音活跃。经肥皂水灌肠后，排出较多粪块，腹痛无明显缓解。此患者最可能的诊断是：C
A.急性膀胱炎
B.急性尿潴留
C.乙状结肠扭转
D.习惯性便秘
题目解析
考查要点：肠梗阻和肠扭转的诊断。
解题思路：
属于应用类的试题，死记硬背已经解决不了问题了，这就需要自己去分析，抓住重点来突破问题。本题男性，82岁，结合临床表现，很好判断出是肠梗阻，题目选项中只有乙状结肠扭转一项符合肠梗阻，所以即便不能确定是乙状结肠扭转，也能选出正确答案。不过还是要在复习的时候融会贯通，能够准确分析题目。并不是每次都能碰上这种好运气的题目。下面结合诊断标准一起来自习分析这道题目。
肠梗阻的诊断要经历六个步骤
1、是否肠梗阻：肠梗阻的典型表现就是“痛吐胀闭”，即腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便；以肛门停止排气为主，有时候虽然已经发生了肠梗阻，但是还是会有残留的粪便排出。在临床上判断肠蠕动恢复也是看是否恢复排气。
本题中患者主要临床表现为：腹胀、腹痛、肠鸣音活跃，尿频、尿少，经肥皂水灌肠后，排出较多粪块，腹痛无明显缓解。且有大便干燥病史。所以此时就应该得出肠梗阻的诊断。
2、机械性还是动力性：机械性肠梗阻——症状典型；动力性肠梗阻——无阵发性绞痛、肠蠕动减弱或消失、腹胀明显、肠鸣音微弱或消失。
因此本题是机械性肠梗阻。
3、单纯性还是绞窄性：
绞窄性判断标准
（1）腹痛急且重；
（2）病情急，休克早，不好治；
（3）腹膜炎表现；
（4）腹胀不对称，局部膨隆或者触及有触痛的肿块（孤立胀大的肠袢）；
（5）呕吐早且频繁，有血性；
（6）腹部X线可见孤立扩大的肠袢（可见孤立扩大的肠袢这一点很重要）；
（7）积极保守治疗无效。
题中患者并无绞窄表现，可考虑单纯性肠梗阻。
4、高位还是地位：
高位呕吐早且频繁，腹胀不明显；低位腹胀明显，呕吐出现次数晚而次数少，X线呈现阶梯状表现。
记忆技巧：呕吐从低位到达口中，需要爬阶梯，所以出现晚，吐得少所以肚子胀。
本题未出现呕吐，应考虑低位。
5、完全性还是不完全性：完全性呕吐频繁，不完全性呕吐及腹胀较轻。X线可鉴别。
此处本题应该考虑不完全性。
6、什么原因引起肠梗阻：新生儿以肠道先天性畸形多见，2岁以内的小儿多为肠套叠；蛔虫团所致肠梗阻多见于儿童；老年人多因肿瘤或粪块堵塞。
题目中患者老年男性，大便干燥，2~3天1次，考虑便秘，属于乙状结肠扭转的高危因素。
肠扭转多见于小肠和乙状结肠，乙状结肠扭转多见于乙状结肠冗长，有便秘的老年人。所以此题选C。
知识汇总：
A.急性膀胱炎：发病突然，尿频、尿急、尿痛为主要表现，本题不符。
B.急性尿潴留：发病突然，下腹部胀痛难忍，可有尿液溢出，但不能缓解症状；体检时耻骨上区常可见到半球形膨隆，用手按压有明显尿意，叩诊为浊音；超声可明确诊断。
D.习惯性便秘：多发生于老年人，每周排便少于三次，或排便困难，但无腹痛等症状。
今日题目：
血浆胶体渗透压主要来自：
血浆晶体渗透压主要来自：
A.葡萄糖
B.Na+
C.K+
D.球蛋白
E.白蛋白
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