简要病史：女性，55岁，间断左下腹痛，腹泻2年，加重3天门诊就诊。
评分要点：（总分15分）
一、问诊内容
（一）现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因：有无精神紧张，饮食不当，饮酒及服药。（2分）
②腹泻：每日大便次数及量，粪便性状（包括颜色改变，有无脓血和黏液）。（2.5分）
③腹痛：具体部位，性质，程度及持续时间，与排便的关系、加重或缓解因素。（1.5分）
④伴随症状：有无发热，盗汗，关节痛，里急后重。（1分）
⑤发病以后饮食，睡眠、大小便及近期体重变化情况。（1分）
2.诊疗经过
①医院就诊做过检查：血常规，粪常规，粪培养，钡灌肠造影，结肠镜检查。（1分）
②治疗情况：用药情况，疗效如何。（1分）
（二）其他相关病史
1.有无药物过敏史。（0.5分）
2.与该病有关的其他病史：有无结核病，细菌性痢疾，阿米巴痢疾，炎症性肠病及肿瘤病史，有无疫区居住史，月经婚育史。
（2.5分）
二、问诊技巧
（一）条理性强，能抓住重点。（1分）
（二）能围绕病情询问。（1分）
病历摘要
男性，68岁。乏力、消瘦8个月，腹胀、停止排气排便2天。
患者8个月来，无明显诱因出现乏力，偶见大便中混有暗红色血液，2天前进食后出现腹胀，伴呃逆，未呕吐。腹胀进行性加重，2天来未排气、排便，来院就诊。发病以来食欲、睡眠差，体重下降10kg。否认传染病接触史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。
查体：T36.8°C，P次/分，R24次/分，BP/75mmHg。消瘦，神志清楚。浅表淋巴结未触及肿大，口唇及睑结膜苍白。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹膨隆，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-)，肠鸣音亢进，呈金属调。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb69g/L，RBC2.3XL，WBC9.6X/L，N0.78，PltX/L。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
1.机械性肠梗阻。
2.5分
2.结肠占位（答“结肠肿瘤”或“结肠癌”均得1.5分）
1.5分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）
5分
1.机械性肠梗阻
⑴腹胀、停止排气、排便2天。
1.5分
(2)查体：腹膨隆，肠鸣音亢进、呈金属调。
1.5分
2.结肠占位
(1)老年男性，乏力、消瘦、便血、贫血，进行性加重。
1分
(2)机械性肠梗阻表现，B超显示结肠肝曲可疑占位性病变。
1分
三、鉴别诊断
3分
1.肠结核
1分
2.粪石梗阻
1分
3.溃疡性结肠炎（答“炎症性肠病”亦得1分）
1分
四、进一步检查
5分
1.血电解质，肝、肾功能检查、肿瘤标志物。
1分
2.结肠镜+活组织病理学检查。
2分
3.胸部X线片。
1分
4.腹部CT。
1分
五、治疗原则
5分
1.禁食，胃肠减压。
1分
2.输液，维持水电平衡。
1分
3.剖腹探查、手术治疗。
2分
4.适当输血。
1分
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