肠梗阻怎么引起的

治疗腹股沟疝最佳的手术方式腹腔镜完全腹


腹股沟疝是一种常见病,一旦发生不能自愈,也不会停止发展,只会越来越严重,疝越大治疗越晚越容易复发,因此患病后一定要尽早治疗。而根治该病的唯一方法就是手术修补腹股沟区的缺损。

腹股沟疝修补手术经历了数百年的发展,历经演变,由传统有张力缝合修补到无张力修补,此二类手术均为开放式手术,需要用不可吸收线缝合来维持腹壁的强度,易复发,切口易感染,局部异物感强。目前随着腔镜技术的迅猛发展,用腔镜修补腹股沟疝大有超越开放式无张力修补成为主流手术的趋势,医院,它甚至已经超越了传统开放式手术,成为一种常规的术式。

腹腔镜TEP手术为近几年发展起来的新的手术方式。人的腹壁结构分为很多个层次,TEP术式不进入腹腔内操作,而是在腹壁层次中最内的一层腹膜层前面创造一个大小适合的空间,将补片置入该空间展平覆盖腹壁的缺损区域,使补片被腹膜层和腹壁其他层像三明治一样夹住,不需要缝合或者打钉固定。腹腔镜TEP手术与其他手术方式相比有相当大的优势:①该术式将补片放在腹壁缺损的深面,使补片先承受来自腹腔的压力,故其最接近人体的正常生理解剖结构,最符合力学受力原理;②该术式仅在脐下切一个10mm和两个5mm的小切口即可完成,切口用胶粘合,术后瘢痕很小,不影响腹壁美观;③该术式切口与手术区域距离远,很少发生切口感染,对糖尿病患者更有优势,因糖尿病患者切口不易愈合,术后感染发生率高;④有些患者患有双侧疝,该术式用同样切口可同时做双侧疝修补;⑤腹股沟区有三个疝好发的部位,该术式可同时修补这三个部位,防止以后其他疝的发生;⑥不需缝合或者打钉固定补片,无损伤神经可能,术后不会长期疼痛;⑦因手术分离的空间小,补片被夹持住,即使不钉合固定,其移位几率也小,术后复发率极低;⑧因在腔镜直视下放置补片,没有腹膜层的遮盖,局部组织器官解剖结构清晰分辨,不易造成其他组织损伤;⑨手术不进入腹腔,补片不与肠管接触,减少了腹腔粘连及肠梗阻肠穿孔的发生;⑩因手术创伤小,患者恢复快,当医生对该技术掌握娴熟的时候,可以用来修补更难操作的复发疝、滑动性疝甚至嵌顿疝。尤其是复发疝,患者经过前次手术后腹股沟区结构发生改变,解剖关系不清,缺损面积大,腹壁薄弱,再次前入路手术易损伤精索影响生育,术后也有着很高的再复发率。用腹腔镜TEP技术治疗腹股沟区复发疝的优势在于不从外部处理曾做过手术的部位,而从内部再放置一块补片将缺损区域覆盖,即避免了原腹股沟管周围解剖关系不清的弊端,又从力学及生理解剖学角度做到了最佳的补片放置位置,从而极大地降低了手术后的再复发率。

腹腔镜完全腹膜外修补术是目前世界上治疗腹股沟疝最佳的手术方式,但该术式因操作难度大而学习曲线长,需要医生有较丰富的开放式手术经验以及娴熟的腔镜手术技巧,以应对手术过程中可能出现的各种情况。手术操作难度的增加限制了该技术的普及应用,目前仅医院才有大规模地开展实施。

我院普外科既开展TAPP术式以来,再攀高峰,现在已成功开展6例TEP手术,其中一位患者为双侧腹股沟疝,患者均术后恢复良好,无特殊不适。普外科已掌握相当娴熟的技术,已有丰富的临床经验。TEP手术的成功开展为广大腹股沟疝提供了多的选择空间。

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