结直肠癌是我国发病率第二位的常见恶性肿瘤。由5-氟尿嘧啶、奥沙利铂和伊立替康联合的FOLFOXIRI三药方案是一种治疗结直肠癌的高强度化疗方案，具有疗效显著但毒性较大等特点。
为了推动我国临床工作者对FOLFOXIRI方案的规范化和合理化应用，由中国南方肿瘤临床研究协会结直肠癌专业委员会牵头制定了《结直肠癌改良三药cmFOLFOXIRI方案临床应用中国专家共识》（以下简称“《共识》”）。《共识》分别针对结直肠癌姑息治疗、转化治疗和新辅助治疗三种背景，对FOLFOXIRI方案的临床应用进行推荐，并基于中国人群特点、3种化疗药物机制以及既往研究数据，首次提出了中国版改良FOLFOXIRI（ChinesemodifiedFOLFOXIRI，cmFOLFOXIRI）的剂量用法和相关不良反应的管理，旨在进一步提高我国结直肠癌治疗水平，使更多患者获益。
在近日举行的《共识》巡讲云端启动会上，华中医院张涛教授和医院邓艳红教授携手多学科专家学者们，就《共识》的要点内容以及改良三药方案在结直肠癌姑息治疗和转化治疗中的临床实践经验进行了交流探讨。本文整理会议精彩内容，以飨读者（PS：点击文末阅读原文，可观看会议回放~）
争议与共识大咖共议三药方案应用要点
本环医院李健医院张敬东教授主持。《共识》撰写专家组组长、医院邓艳红教授介绍，自年意大利学者首次发表三药方案治疗mCRC研究以来，学界对结直肠癌三药方案进行了充分探索，已经积累了丰富的循证证据。
在适用人群方面，三药方案在结直肠癌晚期姑息治疗、转化治疗和新辅助治疗中都有重要价值。在晚期姑息治疗中，《共识》指出，既往未接受过系统性治疗的不可切除局部晚期或转移性结直肠癌患者，且其ECOG评分0~1分（≤70周岁）或0分（71~75周岁），推荐cmFOLFOXIRI联合贝伐珠单抗方案作为一线姑息治疗的选择；在转化治疗中，《共识》指出，初始不可切除但仅有肝或/和肺转移或/和可局部处理的淋巴结转移的转移性结直肠癌，且其ECOG评分0~1分（≤70周岁）或0分（71~75周岁），推荐cmFOLFOXIRI+贝伐珠单抗方案作为转化治疗的选择。其中RAS/BRAF野生型左半结直肠癌患者推荐cmFOLFOXIRI+抗EGFR单抗（西妥昔单抗）方案作为转化治疗的选择；在新辅助治疗中，对于局部晚期（cT3c~4或N2）直肠癌患者，且其ECOG评分0~1分（≤70周岁）或0分（71~75周岁），《共识》推荐cmFOLFOXIRI方案作为新辅助诱导治疗的选择，4-6程后通过盆腔增强MRI评估肿瘤退缩情况，经MDT评估讨论和中心经验序贯同步放化疗。
改良三药方案的用法和剂量是《共识》的重点内容。邓艳红教授指出，《共识》根据不同药物的作用机制和药代动力学特点进行了权衡考虑。其中，奥沙利铂具有剂量依赖性，未予减量。5-FU的时间依赖性长，剂量范围宽，因此应尽量取低值。伊立替康由于与5-FU毒性叠加，因此予相当大幅度减量。具体方案为cmFOLFOXIRI方案：奥沙利铂85mg/m2静脉滴注min，第1天；伊立替康~mg/m2静脉滴注90min，第1天；亚叶酸mg/m2静脉滴注min，第1天；5-FU2~mg/m2持续静脉滴注46~48h；每2周重复。靶向药物：贝伐珠单抗5mg/kg，首次静脉滴注90min，之后静脉滴注30~60min，第1天，每2周重复；西妥昔单抗mg/m2，首次静脉滴注min，之后静脉滴注60min，第1天，每2周重复。
对于不良反应的管理，邓艳红教授指出，尽管剂量改良后，cmFOLFOXIRI方案不良反应发生率可控，但仍较FOLFOX/FOLFIRI两药方案明显增加，治疗期间应严密
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