DCampR专区肠子宫内膜异位症

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DiseasesoftheColonRectum(《结直肠疾病》)是美国结直肠外科医师协会（ASCRS）官方期刊，在威科集团（WoltersKluwer）旗下Lippincott平台出版。DCR是公认的结肠、直肠和肛门疾病研究的权威期刊，出版原创研究、综述、简短通讯等文章。50多年来，DCR一直是结直肠外科医生和胃肠病学家在此专业领域中交流与传播外科医学知识和信息的首选杂志。

UpToDate临床顾问速递定期分享DCR杂志文章的中文翻译版，本文为年第11期文章内容。

一位有子宫内膜异位病史的31岁妇女被转诊至结直肠外科门诊，以评估直肠出血。由于出血症状持续，医生建议进行结肠镜检查，检查中发现一枚结肠息肉（图1A）。其病理诊断符合子宫内膜异位（图1B）。该患者原计划接受腹腔镜子宫内膜异位切除术，所以同时接受了腹腔镜结肠切除术。患者术后康复，并持续保持直肠无出血迹象的良好状态。

图1A.升结肠息肉

图1B.病理符合子宫内膜异位

?肠子宫内膜异位症的发病率和临床表现？

?手术干预的适应证是什么？

?肠子宫内膜异位症的手术方式有哪些？

子宫内膜异位症是一种罕见的医学疾病，其特征是子宫外发现子宫内膜样组织。因为通常需要经手术中直视诊断，真实患病率尚不清楚，据估计会影响约6％-10％的育龄妇女1,2。子宫内膜异位症的发生机制目前尚不完全清楚，存在多种理论学说，包括经血逆流、体腔上皮化生、以及淋巴管和血管转移学说1,3。

子宫内膜异位症的发展涉及内分泌、免疫、炎症和促血管生成过程复杂的相互作用，还未得到完全的阐释。已知的危险因素包括低出生体重、苗勒管发育异常、子宫内暴露于己烯雌酚、月经初潮提前、低BMI、月经周期短、月经量增加、内源性雌激素暴露时间延长、未生育和低腰臀比1,2。

子宫内膜异位症引起的疼痛通常归因于骨盆高度血管化和不断退化的特性3。子宫内膜植入引起的神经卡压和中枢敏化也是这些患者慢性盆腔疼痛的原因3。肠子宫内膜异位症是一种罕见的疾病，在已知子宫内膜异位症患者中的构成比估计为3%-37%4,5。这些病变可表现为浆膜浅表性疾病或肌层/粘膜深部浸润性病变，直肠和乙状结肠是最常见的受累部位[4,5]。

子宫内膜异位症患者最常见的症状是慢性盆腔疼痛（持续6个月）[2]。慢性疼痛常伴有其他症状，包括痛经、性交困难、腰痛、恶心、腹胀、早饱和/或便秘1-5。不孕也是这些患者的常见症状，估计有三分之一的子宫内膜异位症患者受到影响1,2。肠子宫内膜异位症的患者可出现经直肠便鲜血、黑便、肠梗阻症状甚至肠套叠4,5。详细采集病史和体格检查对获得正确的诊断至关重要。直肠阴道检查，特别是在月经期进行检查更有帮助，因为此时病灶可能炎症更重，更容易触及或疼痛更明显3-5。阳性体检结果包括沿着子宫骶骨韧带、子宫、阴道或直肠阴道隔可触及结节或增厚组织5。

影像学检查已广泛应用于子宫内膜异位症的诊断。经阴道超声具有高度的敏感性和特异性，但可能会漏诊直肠近端的子宫内膜异位，而磁共振成像在直肠近端病变的诊断中显示出很好的效果5-7。其他影像学检查方法，如CT、直肠腔内超声和气钡灌肠对比造影，各有优缺点5,6。诊断子宫内膜异位症的金标准仍然是通过腹腔镜直视下检查。对于考虑肠道子宫内膜异位症的病例，结肠镜可直接观察所有病变，并有机会进行活检和病理诊断7,8。

子宫内膜异位症一旦确诊（或高度怀疑），初始治疗通常采取控制疼痛和激素治疗的形式（包括生殖器外影响肠道的病变）。如果因为缺乏直视手段而造成诊断上的困难，仍然可以开始药物治疗，因为口服避孕药通常是一线治疗，如果口服避孕药耐受性差，孕激素和促性腺激素激动剂则可以作为二线用药2-5。药物治疗被认为是抑制性的而非治愈性的，其效果差异很大，复发率高达76%5-8。

对于因药物治疗失败而症状持续的患者，手术干预可能会提供长期的获益8-10。针对那些寻求手术治疗的患者的讨论可能是很困难的，需要与妇产科医生多学科协作。如果不孕是症状之一或是其

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