白癜风治疗体系与技术 http://m.39.net/pf/a_4364585.html病史采集答案
一、问诊内容
（一）现病史（10分）
1.根据主诉及相关鉴别询问（7分）
（1）发病诱因：有无劳累、感染、情绪激动（1分）。
（2）呼吸困难（气短）：程度，阵发性还是持续性，有无夜间发作，加重或缓解因素（与体位及活动的关系）（3分）。
（3）伴随症状：有无心悸、胸痛、出汗（1.5分）。有无发热、咳嗽、咳痰、咯血（1分）。有无腹胀、双下肢水肿（0.5分）。
2.诊疗经过（2分）
（1）医院就诊，做过哪些检查。（1分）
（2）治疗情况。（1分）
3.一般情况
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。（1分）
（二）其他相关病史（3分）
1.有无药物过敏史（0.5分）。
2.“心肌梗死”的诊治情况（0.5分）。
3.与该病有关的其他病史：有无高血压病史，有无慢性肺部疾病、肝病、肾病病史。有无烟酒嗜好。有无心脏病家族史（2分）。
病例分析答案
评分标准
总分22分
一、初步诊断
5分
1．急性肠梗阻（机械性、完全性、单纯性低住小肠梗阻）。
3.5分
2．低钾血症。
1分
3．阑尾切除术后。
0.5分
二、诊断依据
5分
1．急性肠梗阻
(1)腹部手术史。
1分
(2)腹痛、腹胀、呕吐，呕吐物有粪臭味，停止排便、排气1天。
1分
(3)腹部膨隆，肠鸣音亢进。
1分
(4)立位腹部X线平片可见多个小肠液平面。
1分
2．低钾血症：血清钾3.Orrmol/L。
0.5分
3．阑尾切除术后：曾因化脓性阑尾炎穿孔行阑尾切除术。
0.5分
三、鉴别诊断
3分
1．肠道肿瘤。
2分
2．输尿管结石。
1分
四、进一步检查
3分
1．尿常规。
1分
2．腹部B超。（昭昭医考）
1分
3．肿瘤标志物检查。
0.5分
4．肝、肾功能，复查血电解质。
1.5分
五、治疗原则
6分
1．禁饮食、留置胃管持续胃肠减压。
2分
2．维持血容量和水、电解质平衡，适当补钾。
2分
3．保守治疗无效则手术治疗。
1分
4．预防感染。
1分
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