?病史
九岁雌性未绝育小型贵宾犬，两天前开始厌食，一天前开始嗜睡。主诉患犬呼吸困难，尿液色深，怀疑误食异物，因为患犬有翻垃圾桶的习惯。问诊得知，患犬距离上次发情已有一年，但是来自之前的另一家兽医诊所的病历却显示该犬已绝育。该犬自幼犬以来无相关病史。该犬是家中唯一的狗，且饲养于室内。一直有接种核心疫苗。
体格检查
患犬状态消沉，但保持警觉且可以行动自如。毛发完整洁净，无体外寄生虫迹象。眼耳正常，双眼双耳无分泌物或杂物。双眼有直接和间接瞳孔光感反射。
体重：4.29kg
体况评分：5/9
体温：39.0℃
心率：bpm
呼吸：50bpm（呼吸急促），浅呼吸，肺音清晰（无喘音或爆破音）
可视黏膜颜色：粉红/干燥
毛细血管再充盈时间：1sec
水合度：脱水5%-7%
外周淋巴结：触诊在正常范围内
心血管：心动过速，听诊无杂音，无心律不齐，股动脉搏动正常且同步
腹部：中度扩张，腹壁紧张，疼痛未知，难以进行触诊
泌尿生殖道：雌性，阴户肿大，无分泌物
诊断检查
腹部影像学：肠道内大量积液及占位效应，子宫呈粗大管状
血常规：白细胞减少，嗜中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞减少，单核细胞减少
红细胞压积/总固体量：38%（参考范围33.6-58.7）/8.8g/dL（参考范围5.0-7.4）
血尿素氮：28mg/dL（参考范围6-31）
总胆红素：1.0mg/dL（参考范围0.1-0.3）
碱性磷酸酶：IU/L（参考范围5-）
胆固醇：mg/dL（参考范围92-）
尿液分析：尿比重1.（参考范围1.-1.），蛋白尿
小型超声波：膀胱颅背侧有大块分叉的管状结构，伴有不均质涡状强回声。
治疗：行紧急卵巢子宫切除手术，常规腹中线手术通路，快速探查腹腔，用生理盐水充分冲洗腹腔，常规缝合。
麻醉：
术前用药：乙酰丙嗪（0.02mg/kgIV），吗啡（0.3mg/kgIV）
诱导和维持麻醉：安定（0.25mg/kgIV），氯胺酮（5mg/kgIV），异氟烷吸入麻醉
术中疗法：复方电解质注射液（商品名勃脉力A）10mL/kg/hr
术后疗法：给予支持治疗2天：
勃脉力A加15mEq/L的氯化钾：90-mL/kg/dayIV
胃复安：0.08mg/kg/hrCRI
氨苄西林/舒巴坦：mg（30mg/kg）IV，每8小时一次
恩诺沙星：22mg（5mg/kg）IV，每12小时一次
芬太尼贴片：25mcg（体重10kg）
马罗皮坦：4.3mg（1mg/kg）IV，每24小时一次
吗啡：1.7mg（0.4mg/kg）IV，24小时内每4小时一次
阿莫西林/克拉维酸：62.5mg（13.75mg/kg）PO，每12小时一次。后因厌食中断
硫糖铝：mgPO，每12小时一次
法莫替丁：2mg（0.5mg/kg）IV，每24小时一次
按需给予保温措施
重要诊断发现（术后1天）
钠：.1mEq/L（参考范围.0-.0）
钙：0.5mg/dL（参考范围0.6-1.4）
红细胞压积/总固体量：32%（参考范围33.6-58.7）/6.2g/dL（参考范围5.0-7.4）
结果：
患犬在术后24小时内厌食（最初被认为是阿片类药物的副作用），呕吐并反胃数次。
患犬第3日在犬主坚持下出院，仅用了芬太尼贴片（25mcg）。要求48小时后来复查全血球计数和复诊。因犬主未来复诊，且拒绝电话回访，这个病例未能追踪下去。
专科医生的意见
KarlMaritato,DVM
本病例特点是说明了机智的病史调查和适当体格检查的重要性。当宠物主人提出怀疑胃肠异物的时候，适当问诊可帮助临床医生更好思考可能的鉴别诊断。当确定诊断方案时，将病史为“未绝育母犬”、“上次发情周期”的危险信号和诸如呕吐和嗜睡等模糊临床症状这二者联系起来是很重要的技能。
在这个病例中，体格检查指出了下一步诊断方向和初步治疗方案。关于诊断结果，紧张而有痛感的膨胀腹部，伴随着肿大阴户有力提示急腹症，特别可能是子宫积脓。因此腹部放射检查，或者有条件的话腹部超声是取得进一步诊断的最佳检查项目。
虽然任何恰当体格检查都应包括乳腺肿块的检查，但这对于疑似子宫积脓的情况是特别重要的。乳腺肿块常见于未绝育的老年雌性犬，并且可以在子宫积脓的外科手术中一并移除。某些亚类型的乳腺肿瘤通过卵巢子宫切除术预后有所改善。
本病例中不存在外阴分泌物，所以可以质疑阴道细胞学检查的必要性。在没有分泌物时（闭锁型子宫积脓），细胞学检查可能仅指示出发情周期的阶段，而不能证明感染的存在。当存在分泌物时，做阴道细胞学检查是有意义的。典型的犬子宫积脓的阴道细胞学检查显示过量的退化嗜中性粒细胞，伴有细胞内或细胞外的细菌。
该病例的血常规结果非特异性，在犬子宫积脓中常见。
最终诊断
腹部影像学检查结果均与子宫积脓相符合。考虑到无外阴分泌物，闭锁型子宫积脓是确诊结果。在手术之前，谨慎地拍了胸片，一方面是筛查老年病，另一方面因为体检中发现的呼吸过速和浅短呼吸。这种放射检查可以适当评价胸内结构，包括心脏大小和形状以及肺的任何异常情况。查找隐藏的肿瘤病灶对于辅助宠物主人是十分重要的。考虑到大约50%的乳腺肿瘤是恶性的，且50%的恶性肿瘤在做出诊断时已经发生了肺转移，所以胸部放射检查是非常有必要的。
外科手术注意事项
在这种情况下，紧急手术一直是恰当的治疗方案。该患犬术前用了乙酰丙嗪和吗啡。当静脉注射吗啡时，只要缓慢给药，就是可取的。因为快速给药可能造成组胺释放，导致血压过低，而患犬感染程度存在这种倾向性。乙酰丙嗪对于该患犬并不是一个合适的术前用药选择，考虑到患犬有脱水现象，可能存在血容量过低，并有败血症的潜在可能。另外，子宫积脓的患畜有肾损伤的倾向性。乙酰丙嗪是长效且不可逆的，可造成血管舒张，对于像本病例这样的患畜有反作用。
病历中关于手术过程的描述很少，但是仍然记录进行了“简短”的腹腔探查。在我看来，对于所有动物都应该执行一个彻底的腹腔探查，特别是老年动物，因为可能存在隐蔽的肿瘤，一旦发现手术过程中也可以及时处理。
术后管理方案很恰当，不过关于用药，相比于吗啡，我更喜欢芬太尼CRI。相对于芬太尼来说，吗啡造成恶心和厌食的概率更高。维持子宫积脓动物的含水量和血压很重要，因为动物易脱水和低血压，考虑到肾衰的潜在可能，也保证了充足的肾血流量。
总的来说，本病例的诊断和治疗方案非常棒，可做微小调整，以得到更为详细的诊断结果和更为平稳的恢复过程。
全科医生的意见
BarakBenaryeh,DVM,DABVP
子宫积脓是所有兽医都会遇到的疾病。多个大范围学术研究表明，将近25%未绝育雌性犬会在10岁出现子宫积脓。这种病例永远应当被认为是紧急状况，首选手术（卵巢子宫切除术）作为治疗方案。有句英语俗语“Neverletthesunsetonapyometra”（意思是永远不要把子宫积脓病例拖延到第二天或过夜）就源自对子宫积脓的并发症的担忧。如果没有及时而适当的治疗，子宫积脓可能导致内毒素血症和全身性败血症。
做出诊断
尽管病例记录比较混乱，没有明确指出这只狗到底有没有绝育过，临床兽医还是很快搞清了病情的情况。上次发情周期的时机并不完全符合诊断，因为子宫积脓通常发生在黄体酮影响下，因此主要处于发情间期的阶段。根据主诉，患犬上次出现发情是在一年以前。X光片清晰地表明了很可能是感染子宫的结构。临床医生成功地认识到病情，并且采取了恰当的治疗措施。这个病例很好的证明鍖椾含濂界殑鐧界櫆椋庡尰闄㈠湴鍧�鍎跨鐧界櫆椋庡彂鐥呭師鍥?
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