文
冯欣源
北京大学医学博士
复旦大学社会心理学博士后
医院主治医师
宝宝树专家答答问数已过万
亲自养育两个宝宝的妈妈
《跟冯欣源坚守自然养育》丛书作者
固体食物（五）：过早训练孩子吃块块，风险不得不考虑。除了怕呛怕噎，还可能出现肠梗阻和营养不良！
——风险，不得不考虑——
01
1.误吸和噎住风险，你愿意让幼小的孩子承担吗？
换个角度想，即使训练有好处，你愿意让孩子承担风险吗？
早早吃块状食物，可能有误吸、噎住风险。这点毋庸置疑——因为孩子还没发育好！大脑无法控制协调。不然，怎么解释小孩子比大人误吸、噎住风险高那么多？当然，气道和食管比较细也是一方面。上面已经介绍，这个风险，绝对客观存在，几率并不低。
再举上面的例子。早早吃鱼，可能有吞刺风险。早早嗑瓜子，有扎坏牙龈，误吸等风险。
我小时候，不到2岁的样子，大人让吃瓜子，结果瓜子皮刺穿牙龈，败血症高烧41℃，差点死掉。我4岁，吃鱼吞了一根大刺，差点儿没噎死，还好大人给弄了出来。当时已经记事了。“一朝被蛇咬，十年怕井绳”，从那以后，再也不敢吃鱼了。
我就属于那种协调能力很差的孩子，始终不会吃鱼，上了初中才学会嗑瓜子，也不会跳皮筋、跳绳。工作后学急救操作，动作像树獭一样舒缓，反应总是慢半拍，把老师气个半死。智商低？动手能力不好？也未必，我做手工特别在行，还很会画画、弹琴，也比较擅长分析问题。当然，树獭的节奏更适合我。我大宝跟老公一样，天生很会理刺，极其仔细，像要整出个鱼骨标本似的；小宝就跟我类似，随便什么食物，大刀阔斧咽，神经大条，囫囵吞枣。个人觉得，这些技能后天训练成分真的很有限，多数还是先天因素决定。当然，正儿八经的实验太难做了，数据是非常不充分的。
再随手翻翻报纸和新闻网页，孩子误吸和噎住，气道或消化道各种异物的新闻，绝对多得让你看到吐。
新闻里，一个2岁孩子吃红枣，整个红枣粗糙地咬了咬，就一股脑儿吞了下去。结果红枣核卡在乙状结肠，做手术取出来。另有个孩子，1岁多时奶奶喂橘子，被呛到了。直到4岁，反反复复在同一位置发肺炎。医生很有经验，判断是误吸，气管镜发现了小橘子核。
还有些新闻，有些人一直不明原因肚子疼。突然有一天，发现一根鱼刺在身体里转来转去，发现的时候，差不多扎到大动脉了。
还有很多不明原因长期呛咳、反复肺部感染或腹痛的孩子，X光却什么也找不到的呢？
细思极恐。
也许你会问，“欣源，咱们正在说吃块块的风险哩，怎么扯到果核、鱼刺等危险玩意上面去了，风险能一样吗？”
这些例子，比如刺、瓜子壳、果核什么的，相比普通块状食物而言，虽然有点儿极端，但能帮助我们理解，有些孩子并没发育到能够保护自己的程度，大人就早早引入了这些玩意。拔高“训练”，绝对是有风险的。不是每个孩子都这么倒霉，但倒霉的孩子，特别倒霉。而且这倒霉的几率，要比大人高很多。
不管有没有好处，我自己是一点儿风险也不想让孩子担。
02
2.BLW和手指食物的误吸和噎住风险真的很低吗？这一点饱受争议，证据不足。
你很可能想问，“不是有文献说，BLW不仅不增加误吸和噎住的几率，反而能降低这种几率吗？”
（1）这类的文献，可真不多，近年被各路文献引用得比较多的一篇文章，是将名妈妈随机分成2组，1组进行改良BLW，1组勺喂。结果发现，35%的婴儿，在研究期间至少窒息了一次食物。两组窒息风险大致相当（我不知道那么多以自媒体作者引用这篇文章，说BLW降低窒息风险的结论是怎么得出来的……）。另外，实验做得蛮粗糙，婴幼儿养育混杂因素实在是太多，采用问询法而不是把被试召集起来，让实验人员进行一段时间观察（至少也搞个视频呗），想想看妈妈的主观因素得有多大。有的勺喂妈妈喂得很心急，甚至孩子大哭、大笑的时候也喂，勺喂当然出问题。
我想你看出来了，限于多种因素，比如伦理因素、隐私保护、时间受限、样本不够……改变养育环境会影响孩子情绪和进食规律，妈妈和孩子个性不同，孩子吃或被喂的方式不同等混杂因素……想想看这实验得有多难做。目前已有的数据的可靠性，大家可以自己掂量掂量。
（2）另有不少自媒体作者，引用了一段话：“科学观察发现让婴儿自己尝试块状的‘fingerfood’比大人用勺喂泥状食物更加安全。如果婴儿没有学会咀嚼，他（她）就不能把食物送到口腔后部，所以也就不会噎着。另一方面，如果婴儿没有学会用手指把食物放进嘴里，那么他（她）也就还没有能力处理放进嘴里的食物。这时候，‘喂’给他们的食物反倒是不安全的。”
“一开始就给手指食物可能并不会增加宝宝噎住窒息的风险。有一个观点认为，如果让宝宝自己控制进食，而不是用勺子喂食，宝宝有更小的噎住窒息的风险。因为在宝宝发展出咀嚼能力之前，她并没有意识地把食物从口腔前部送到后部并吞咽。在宝宝发展出能够准确抓住食物的能力之前，他们不会有咀嚼的能力。而用手指捡起小东西，手指的精细运动是更后面才发展出来的能力。也就是说小宝宝没有能力获得小颗粒的食物，放入嘴里，送到口腔后部，从而让自己处于窒息风险中。小宝宝会怎么样呢，他们会把手指食物咬断，在口腔前部用舌头搅动，在他们会咀嚼之前，不能有意识地把食物送到口腔后部，会自己吐出来。而在用勺子喂食时，宝宝更容易把食物吸到口腔后部，反而更容易噎住窒息。因此，在这里也需要提醒用勺子喂食的家长，在喂食宝宝时，耐心地等宝宝自己张口，在送入勺子。送入勺子时，不要直接倒进去，尽量让宝宝自己用上嘴唇把勺子里的食物带到口腔里。”
（抱歉我始终没有找到出处在哪儿，不知道是自媒体作者自己杜撰的，还是文献中的原话）。
不管有没有文献支持，我觉得这话逻辑有问题。
第一套逻辑：
BLW--婴儿起初还不会嚼--不会把食物送到口腔后部--会自己吐出来--不会噎住或误吸。我看晕了，这不就等于没吃？（有关营养不良风险，详见下述）。
第二套逻辑：
勺喂婴儿--婴儿天生会吸--把食物“吸”到口腔后部--所以容易噎住和误吸。我又看晕了，这么说孩子一开始是用“吸”的，像吸奶那样，所以小颗粒的糊糊容易“吸”进去，块块颗粒大，不容易“吸”进去。
肿么感觉有点强盗逻辑？谁说大人必须是这样喂的，直接把食物倒到口腔后部？谁说孩子必须是这样吃的哩，用“吸”的而不是用“咽”的？好吧，“吸”就容易“误吸”？
我真的看晕了。求解，希望不是我阅读理解能力有问题。
先不谈这些悲催的文献，和逻辑不清的文章了。我们事实观察如何？
绝大多数妈妈，一开始喂食，不敢大刀阔斧往孩子喉咙里倒食物（当然这类照料者还是存在的）。稳妥的方式是取一点儿食物，拿孩子上唇或上门牙刮掉。即使妈妈没知识，刚添辅食的时候往往会小心翼翼，不敢一次送多了，送深了，有可能让孩子出现作呕的动作。客观上6个月左右的孩子，嘴也张不了那么大。
孩子这边怎么吃的呢？有的孩子刚添辅食头两天，看上去像吸奶的动作，不过真真纠结这个动作就会发现，那是一种舌头卷起来的牙龈按摩动作，跟我们拿吸管负压吸吮动作完全不同。没过两天，孩子就会把妈妈刮到上唇的那一点儿食物弄下来，搁口腔前部舌头上含一含，再咽下去。总之，这两种吃法都没用到负压吸吮。
虽然没有实验数据。我想问问，有几个妈妈发现孩子刚开始吃糊状辅食，是像吸可乐杯一样，把口腔前部的食物直接吸进喉咙去的？可以给我留言。
我想，对于陌生的食物抱存一点儿警惕，先含后咽，不管孩子吃的动作多么笨拙，人类这点儿基本的自我保护能力，还是有的（块块跟糊糊，还是有所不同的，因为不好咽。孩子咽部协调性往往未发育完善，如果孩子不尝试还好，倘若尝试咽，更容易出问题）。
（3）我们再从事实上看。医院里掏食管的悲催的误吸和噎住的病例，怎么发生的呢？一个奶奶给10个月的孩子啃核桃，结果孩子一气管都是核桃碎块，医学上有个贴切的比方——称“石阶”！除了核桃，你可以打听打听，饼干、葡萄、果冻、苹果、香蕉、馒头片……得有多少。
自媒体作者一边倒儿写，这些脆的，滑溜溜的，孩子能啃碎的玩意不能吃。
可是您老给孩子煮的胡萝卜条，土豆条，西蓝花块，水果片片，上网高价代购的溶豆、泡芙、磨牙饼干什么的，就不是脆的，滑溜溜的啦？又一边儿倒地介绍手指食物，是几个意思？
你还是不解。“我孩子嘴里碰到块块，的确吐出来了。没有误吸或噎住呀。”
是的，孩子真的有自我保护功能，大部分孩子发现嘴里有无法下咽的大块块，能含着不吞或吐出来。
但总有孩子倒霉，没吐出来，给吸进去，或咽下去的。
医院的耳鼻喉科医生，也不会整天去手术室掏掏掏了。虽说是几率问题，但这几率太不低了。
注意，还有很多孩子是掏不了，或无法掏干净的，比如奶渣、水果碎、坚果碎、饼干渣、面条渣之类。能掏的大部分是能钳住的，比如纽扣等异物、瓜子之类。掏米粒都非常勉强。这些这部分孩子，我们在手术室看不着，在新闻里听不到，病例数目得有多少，大家可以自行脑补。
欣源一想到胡萝卜渣、土豆渣、西蓝花渣得有多难掏，就心塞得不得了。
你仍然不解。“那都是大人喂的块块，不是孩子自己吃的。自己吃，孩子要专注小心得多。”
好吧，BLW也是这个观点，貌似也有些数据支持。
然而，那些从妈妈衣服上拽下来的亮片片，放嘴里造成误吸的孩子，那些扯下扣子或纽扣电池而噎住的孩子，那些自己啃纸玩不小心吸进去的孩子，是大人喂的？
03
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