患儿肠内营养常见并发症及注意事项

一、

肠内营养的常见并发症及处理

（一）

反流、误吸：

如果患儿肠内营养发生反流、误吸，立即给与患儿头偏向一侧，拍背协助患儿咳嗽。每次鼻饲前有效评估管路位置，有无胃潴留，肠内营养匀速输注，最好采用重力性输注，鼻饲时采用半卧位，鼻饲完成后保持半小时。

（二）

腹痛、腹泻、腹胀、肠痉挛等：

减少或暂停肠内营养，腹胀患儿给与腹部按摩，缓解后继续注食；腹泻患儿对于乳糖不耐受的，给与无糖配方的肠内营养，掌握好肠内应温度、浓度、及速度。如患儿持续发生腹胀、腹痛、肠痉挛、呕吐等，应鉴别是否发生肠梗阻。

（三）

营养管路堵塞、脱出：

往往是由于营养液过于粘稠，冲管不及时以及固定不规范导致。当发生这些情况时，保管管路至少4h脉冲式冲管一次，营养液不要过于粘稠，妥善固定。

（四）

高血糖：

对于处于应激状态的患儿，密切检测血糖，可以选择糖尿病配方营养液。

二、

出院带管的肠内营养患儿，家长如何居家护理？

（一）

肠内营养制剂的储存使用

（1）肠内营制剂常温、密闭、避光保存

（2）肠内营养制剂配置前，检查生成日期，在有效期内使用。配置时使用温开水按一定比例配置并摇匀，配置好的营养液常温放置不超过4h，冰箱内2-8℃放置不超过24h。

（3）天气寒冷，使用前加热，加热温度适宜（38-40度）。温度过高易烫伤胃肠道黏膜，过低易导致患儿腹泻等疾病。

（二）

管道的维护

患儿家属一定妥善固定管路，避免患儿抓、扯管路，防止滑脱移位，盘绕扭曲；鼻贴固定牢固，如出现卷边、潮湿等现象及时更换鼻贴。管饲前一定要检查管路置入的刻度或者标记。

（三）

管饲过程中的注意事项

1.肠内营养管主要用于经口喂养不足或不能的患儿营养需要

2.必须严格按照医嘱剂量、方式、途径进行输注。一般应从小剂量及低浓度的肠内营养液开始输注，滴速由低到高。

3.肠内营养管应妥善固定，对烦躁的患儿应当约束，以免自行拔出导管，经常检查营养管外露的长度，注意有无滑脱、移动、扭曲。输注前常规检查体外营养管的长度。抽吸胃肠液以确认导管通畅在位。

4.输注时，应取头高30°----45°卧位，以减少误吸的发生率。

5.配置营养液前应充分洗手，配置营养液的设备和场所应彻底清洁，每次喂养后将容器和管道冲洗干净，配置好的营养液悬挂不宜超过4小时。

6.输注管路24小时更换一次，留置的肠内营养管根据材质周期不同。

7.肠内营养应适当加温（37℃）输注，防止出现因营养液温度过低导致腹泻等并发症。

8.输注过程中，应观察患儿有无腹痛、呕吐、腹胀、不适等症状，如患儿有不耐受的上述症状，可减慢输注速度或停止输注，即时呼叫护士

9.定期冲洗管道，在鼻饲喂养前后及给药前后都应用20ml无菌生理温盐水或无污染的温开水冲洗管道，切至少每8小时冲洗一次，防止管道堵塞。连续输注营养液时，至少每4-6小时用20ml无菌生理温盐水或无污染的温开水冲洗管道一次。

10.肠内营养管正在输注肠内营养制剂时，不可通过管道给予药物，如需给药，给药前、后需用20ml温盐水冲洗管道，防止药物与营养制剂发生反应，堵塞管道。

11.长期不经口进食的患儿注意口腔护理。肠内营养管注意鼻部粘膜的保护，定期更换欣皮顾，观察粘膜有无破溃，给予相应护理。

来源：吉大一院小儿血液